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供稿|重慶三博長安醫(yī)院

來我院就診的患者紛紛表示，跨省異地結(jié)算省心、省時(shí)、省力、省錢!跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算讓“先墊付再來回跑腿報(bào)銷”成為歷史!

舉個(gè)例子

在貴州參保的小明生病了，轉(zhuǎn)診來重慶三博長安醫(yī)院住院，出院后不用回貴州報(bào)銷，直接在重慶三博長安醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷，是不是很方便?還有退休后來重慶帶孫子的老王，因工作不得不常駐重慶的小李，雖然身在異地，但他們和小明一樣，只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就能享受跨省就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算的便利。

如何享受直接結(jié)算便利?

1、首先，你必須參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這里包含城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并且擁有一張能正常使用的社會(huì)保障卡。

2、其次，查詢住院醫(yī)院是否在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單里。(ps：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可點(diǎn)擊：http://si.12333.gov.cn查詢哦!)

3、后，也是關(guān)鍵的，一定要向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案，否則無法享受跨省就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算。

備案很關(guān)鍵，備案很關(guān)鍵，備案很關(guān)鍵

怎么備案呢?

為大家列舉了三類特殊人群，在遇到問題是應(yīng)該如何備案。趕緊來看!

1、異地安置退休、異地長期居住參保人員(比如退休后到重慶帶孫子的老王)

持本人社會(huì)保障卡和二代身份證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案(如已在異地居住，可通過電話等方式進(jìn)行備案)。

官方解釋：

★ 異地安置退休人員：指跟隨子女在異地定居，且戶籍已遷入當(dāng)?shù)氐膽艏藛T。這里要注意一點(diǎn)：戶籍已正式遷入異地安置的職工醫(yī)保參保人員，申請(qǐng)異地安置備案。

★ 異地長期居住人員：指長期居住在異地，且符合參保地規(guī)定的人員。這里需要提醒一點(diǎn)：此類人群需要在參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申辦異地安置備案，在納入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院住院，可憑本人新型社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

2、常駐異地工作參保人員(比如因工作不得不常駐重慶的小李)

由所在單位收集確認(rèn)參保職工的就醫(yī)地信息后，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案。

官方解釋：

★ 常駐在異地的工作人員：指公司長期指派在異地出差工作的人員。這里需要注意一點(diǎn)：這類人群需要長期在外地居住。

3、需轉(zhuǎn)診到外省市就醫(yī)的參保人員(比如轉(zhuǎn)診來重慶住院的小明)

可由個(gè)人(或委托人)持社會(huì)保障卡、二代身份證和參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診單(或證明)，通過現(xiàn)場、電話、傳真或網(wǎng)絡(luò)等多種方式向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

官方解釋：

★ 異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。也就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療或未治愈，需要異地就醫(yī)，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具了轉(zhuǎn)診證明的患者。

異地就醫(yī)結(jié)算流程

1、申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案(備案)

在異地就醫(yī)之前，需要參保人在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，提供必要的信息。

這里要提醒大家：如果是常駐在異地的工作人員、異地安置退休人員、長期在異地居住的人員，需要攜帶參保人社保卡、參保人身份證、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》這三份材料去參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理長期備案;如果是因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者，需要攜帶參保人身份證、參保人社保卡、由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》這三份材料去參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)。

2、選擇支持全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院(重慶三博長安醫(yī)院是直接結(jié)算的全國異地定點(diǎn)醫(yī)院)

如果選擇醫(yī)院的話，可以去人社部的社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上去查詢，哪些醫(yī)院時(shí)可以直接結(jié)算的全國異地定點(diǎn)醫(yī)院。

這里需要提醒一點(diǎn)：目前的醫(yī)保異地結(jié)算方式有2種，一種是刷卡直接結(jié)算，一種先墊付后報(bào)銷，一般情況下選擇先墊付后的人員是可以選擇2到3家定點(diǎn)醫(yī)院作為備案醫(yī)院。但是如果是因?yàn)椴∏樾枰D(zhuǎn)院的患者，就只能選擇一家就醫(yī)醫(yī)院備案登記。

3、參保人持卡登記入院(持社?？ㄔ谥貞c三博長安醫(yī)院住院處辦理入院手續(xù))

當(dāng)所有的資料和手機(jī)都辦完之后，就到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的地步了，但沒過審核完成后，將參保人信息上傳到異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，異地就醫(yī)結(jié)算的手續(xù)就算是全部完成了，就可以直接安排入院就醫(yī)了。

這里要提醒一點(diǎn)：在外地就醫(yī)異地要攜帶社?？ǎ瑳]有社?？ň蜎]辦法利用醫(yī)保就醫(yī)，也沒辦法報(bào)銷和結(jié)算。

總的來說，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算后，只要在當(dāng)?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，到外地就醫(yī)就不用個(gè)人墊付費(fèi)用，而且省去了回去報(bào)銷的周折。異地就醫(yī)直接結(jié)算，對(duì)于長期異地定居、異地工作或者轉(zhuǎn)院異地住院的人來說是很大的福利政策。

目前來說，可以進(jìn)行醫(yī)保異地直接結(jié)算的醫(yī)院也越來越來越多，對(duì)于去外地就醫(yī)確實(shí)方便了不少。這里所說的前提都是醫(yī)保不斷繳，一旦斷繳，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算便無法使用，而且由于在異地，可能還會(huì)遇到其他麻煩，想要再次繳納，也許會(huì)更麻煩，尤其是異地轉(zhuǎn)院治療的患者，醫(yī)?？ㄒ欢ú灰獢嗬U。

你問我答

問1、已經(jīng)備案了如果信息變更怎么辦?

答：已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，應(yīng)至少在就醫(yī)前2個(gè)工作日內(nèi)，通過經(jīng)辦窗口、電話等形式向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)。

問2、入院登記必須在備案有效期內(nèi)嗎?

答：參保人員持本人社會(huì)保障卡在備案有效期限內(nèi)(異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員不設(shè)有效期;轉(zhuǎn)診人員備案有效期為2周)，到確定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理登記就診手續(xù)。入院后執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕為符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

問3、門診醫(yī)療費(fèi)用納入結(jié)算范圍嗎?

答：異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的“三個(gè)目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍)。

醫(yī)保住院起付線、報(bào)銷比例、高支付限額等仍執(zhí)行參保地政策。門診醫(yī)療費(fèi)用暫不納入結(jié)算范圍。

問4、如何查詢備案登記信息、省外異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息?

答：參保人員登錄社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)網(wǎng)站(http://si.12333.gov.cn)，可實(shí)時(shí)查詢?nèi)珖魇?、市、區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公地址、聯(lián)系方式，以及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

問5、異地結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

答：參保人員在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，其所用的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍，按照就醫(yī)地的醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行;參保人的住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、高支付限額和結(jié)算期等標(biāo)準(zhǔn)，按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

問6、因待遇差等原因給可以給參保人辦理退費(fèi)嗎?

答：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。