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癲癇性精神障礙人們通過長期觀察發(fā)現(xiàn),癲癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題,情感障礙、社會心理適應(yīng)障礙、人格改變等。癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異,可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化等。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡呆等。調(diào)查顯示,約25%的癲癇患者有躁狂、抑郁、人格障礙、性欲低下等問題。癲癇發(fā)作控制較差的患者,更容易出現(xiàn)精神障礙。
癲癇性精神障礙可分為發(fā)作時的精神障礙、發(fā)作前后的精神障礙、發(fā)作間歇期精神障礙。
(1)知覺障礙 表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常感知體驗,如看到閃光、聽到音樂片段、嗅到難聞的氣味、簡單到復(fù)雜的幻視、視物變形、自身幻視等
(2)記憶障礙 如對熟悉的環(huán)境出現(xiàn)完全陌生的感受(被稱為舊事如新感),在新的環(huán)境卻出現(xiàn)似乎過去早已體驗過的感覺(被稱為似曾相識感),或某些熟悉的名字,突然不能回憶。
(3)思維障礙 患者感覺自己的思緒突然停止,或出現(xiàn)強迫性思維,大腦思維不受自己意愿支配,大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。部分患者出現(xiàn)被害妄想。
(4)情感障礙 出現(xiàn)情感暴發(fā),發(fā)作性驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。
(5)自動癥 有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙,目光呆滯、無目的咀嚼舐唇,解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲,動作笨拙、重復(fù)、缺乏目的性。當患者意識狀態(tài)逐漸恢復(fù)時,往往不知剛才發(fā)生了什么事。
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部分患者在發(fā)作前數(shù)分鐘或數(shù)天前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠等心境惡劣癥狀,或者一段時間內(nèi)面紅、潮熱等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,使患者預(yù)知癲癇發(fā)作即將來臨。發(fā)作后精神障礙表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等癥狀,之后患者可能逐漸入睡或意識模糊逐漸減輕。
指發(fā)生在兩次發(fā)作之間,患者通常無意識障礙,持續(xù)長達數(shù)月、數(shù)年或遷延難愈。主要表現(xiàn)有:
(1)分裂癥樣精神病 指患者出現(xiàn)幻覺妄想等癥狀,類似精神分裂癥所特有的臨床癥狀,如被害妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評論性或命令性幻聽等。伴有情感抑郁、恐懼、焦慮等。
(2)人格障礙 常伴隨智力減退出現(xiàn),表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點患者以自我為中心、好爭論拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗,自傷傷人而不能自制。初發(fā)年齡越小,對智能影響越大,人格損害也更明顯。另外,遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會因素與文化教育等對人格障礙的形成均有影響。
(3)智力障礙 少數(shù)癲癇患者表現(xiàn)智力低下。癲癇發(fā)病年齡越早,越容易出現(xiàn)智力衰退。有些患者的癲癇發(fā)作被控制后,智力可有一定程度恢復(fù)。
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主要是明確癲癇的診斷,除詳細收集病史、完成軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查外,腦電圖檢查十分重要。必要時可做腦部CTMRI及SPECT等檢查氣腦造影或CTMRI檢查發(fā)現(xiàn)彌散性腦萎縮。癲癇性精神障礙的診斷在這些檢查基礎(chǔ)上,還需進行詳盡的精神檢查。
癲癇性精神障礙的治療,應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙,治療應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量,以控制癲癇發(fā)作。對發(fā)作間歇期的精神障礙則與非癲癇患者相同,但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均有增加癲癇抽搐發(fā)作的風險,應(yīng)注意謹慎用抗精神病藥。有智能障礙和性格改變的病人,應(yīng)加強教育和管理,并進行心理治療和作業(yè)治療等康復(fù)措施。
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對于在全身強直-陣攣發(fā)作、失神性發(fā)作過程中或發(fā)作后出現(xiàn)的精神障礙,首先應(yīng)使用控制相應(yīng)的抗癲癇藥物,通過調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。必要時服以適宜的精神藥物可取得更好的治療效果。
對于主要以精神癥狀為主要表現(xiàn)的精神運動性發(fā)作,可使用一些針對性的抗癲癇藥物。
有文獻指出,對于精神分裂樣障礙丙戊酸鈉,對于慢性抑郁性心境障礙以及發(fā)作性的情緒不穩(wěn)卡馬西平。
病人處于譫妄狀態(tài)時可用安定、苯巴比妥肌肉注射。
對于癲癇性性格改變少癡呆狀態(tài),目前尚無有效的藥物??稍囉霉劝彼?、r-氨基丁酸或丙戊酸鈉,具有抑郁癥、焦慮癥狀可選用一些抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物。
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