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被稱為“天下痛”的三叉神經(jīng)痛,目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的絕大多數(shù)病因,是由臨近血管壓迫三叉神經(jīng)引起的。這個血管可以是動脈,也可以是靜脈。同時,還有少數(shù)病例是由于帶狀皰疹病毒感染、顱內(nèi)和顱骨的腫瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連、多發(fā)性硬化和顱底畸形等原因。
那么,上述這些病因是如何引起三叉神經(jīng)痛的呢?
國內(nèi)外學(xué)者比較公認(rèn)的學(xué)說是短路學(xué)說。三叉神經(jīng)受到血管壓迫或其它損害,發(fā)生脫髓鞘性改變(髓鞘就是神經(jīng)傳導(dǎo)纖維的外保護(hù)層),使原來神經(jīng)束的保護(hù)抑制作用減弱,相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”。輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞,而中樞傳出神經(jīng)電沖動,也可再通過“短路”成為傳出沖動,達(dá)到痛覺神經(jīng)元的閾值,引起疼痛。打個形象的比方:神經(jīng)就如同我們?nèi)粘I钪惺褂玫碾娋€,是它把中樞的指令通過電流傳導(dǎo)到各家各戶。正常情況下,外面有絕緣層(髓鞘)包裹,電不會漏出來。但是隨著使用年限增多,絕緣層老化(絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛病人都是老人),或者因為某些外在因素,如樹枝、飛鳥等壓迫,導(dǎo)致絕緣層損壞,電線就可能發(fā)生短路,發(fā)生電火花,這種電火花在人體的表現(xiàn)就是劇烈疼痛。
同時,還有人認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛是大腦中樞發(fā)癲癇引起的,可能是一種感覺性癲癇發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作具有觸發(fā)點、突然發(fā)作、持續(xù)時間短、抗癲癇藥物有效支持這一觀點,另外,有些病人的腦電圖異常也說明了這一點。
三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)臨床上一種常見的顱神經(jīng)疾病,多發(fā)生于中老年人。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆驟然發(fā)生于一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)閃電樣短暫而劇烈且有無法忍受的疼痛。在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病多是驟發(fā),而且是難以忍受的劇烈性疼痛。發(fā)作時往往含有多次快速閃爍樣痛,因疼痛劇烈,常被患者描述為電灼樣、針刺樣、刀割樣、電擊樣、撕裂樣、火燒樣或錐鉆樣痛,被稱為“天下疼”。
日常生活中普通的刺激,如說話、談話、進(jìn)食、咀嚼、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙或冷風(fēng)吹面均可誘發(fā)。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。因此,患者異??謶?,行動極為小心,常不敢進(jìn)食、談話、洗臉和漱口,以致精神抑郁,情緒低落。對患者生活造成了很大的影響。所以,此病應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),及時治療。
人的臉上有一個神經(jīng)的區(qū)域這個區(qū)域的名字就叫做三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)痛是一種突然發(fā)生的疼痛,而且是一陣陣的,早期的時候,疼痛起來有像被火燒一樣的辣辣的痛,也有用刀割痛或者是像是被針刺那樣痛,經(jīng)常是洗臉或吃飯好好的,莫名其妙就痛起來了,大概十秒八秒以后又沒事了,來的快去的也快。很容易跟牙痛混淆起來。三叉神經(jīng)痛的診斷一般不難。一般認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛的確定診斷應(yīng)具備下述4個特征:
1. 有無痛間隙的發(fā)作性疼痛。
2. 無明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
3. 有扳機(jī)點。
4. 疼痛嚴(yán)格限制在三叉神經(jīng)支配區(qū)域。
除了要做常規(guī)檢查外,還應(yīng)進(jìn)行輔助檢查,包括顱腦CT、MRI檢查,磁共振血管成像技術(shù)檢查,腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位檢查和血糖或葡萄糖耐量實驗檢查等。
下列常見疾病進(jìn)行鑒別:
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛,常合并其它腦神經(jīng)麻痹,可由多發(fā)性硬化、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致。做頭部CT和MRI可做出鑒別。
三叉神經(jīng)痛經(jīng)常誤診為牙痛,有的患者拔牙后仍痛才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛,多局限在牙齦部,進(jìn)冷熱食物可加重,局部和放射線檢查有助鑒別。
非典型面痛多發(fā)生于憂郁和神經(jīng)質(zhì)的病人,疼痛模糊不定,通常為兩側(cè),情緒是加重的因素,面部無扳機(jī)點。
鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛,局部有壓痛,可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、流膿涕等炎癥表現(xiàn),鼻腔檢查和X線攝片可確診。
通俗地講就是將相互壓迫的神經(jīng)、血管分離開來的手術(shù)方法, 由于微血管減壓術(shù)療效顯著、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,成為治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的方法,此外,微血管減壓術(shù)還能夠治療頑固性眩暈、神經(jīng)源性高血壓、痙攣性斜頸等疾病。
住院時間:共約10天,患者的具體情況不同而不同。
手術(shù)費用:總費用3萬左右,患者的不同病情會有差異,我院是北京市醫(yī)保定點醫(yī)院及,部分費用可醫(yī)保報銷。
手術(shù)創(chuàng)傷:耳朵后面(患側(cè))發(fā)際線內(nèi),骨窗直徑約1.5~3cm左右,大概一塊錢硬幣大小,術(shù)后無明顯疤痕。
流程簡介:
入院后,前2天為術(shù)前檢查。一般情況下第3天手術(shù),手術(shù)時間大約2小時,術(shù)后先在外科監(jiān)護(hù)室蘇醒,之后送回病房。
術(shù)后天絕對臥床,第二天可以在床上坐起,第三天可以下床。一般情況下患者術(shù)后第7或8天可拆線出院,具體住院時間以患者恢復(fù)狀態(tài)為準(zhǔn)。
顯微血管減壓術(shù)針對病因治療,達(dá)到根治效果
顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)方法是在顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開,并墊以Teflon棉片固定,使血管不接觸到神經(jīng),讓神經(jīng)恢復(fù)正常功能,達(dá)到治愈疾病目的。
顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)示例
顯微血管減壓術(shù)技術(shù)設(shè)備,減少手術(shù)并發(fā)癥
隨著顯微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)和安全性都有了明顯提高,少見并發(fā)癥有聽力障礙、面癱、耳鳴等。的手術(shù)及監(jiān)測設(shè)備,能有效減少并發(fā)癥發(fā)生,保障手術(shù)安全。
我院應(yīng)用斷層神經(jīng)血管成像和術(shù)中電生理監(jiān)測,雙重保險有效減少并發(fā)癥。
1、斷層神經(jīng)血管成像:在術(shù)前讓致病的“壞”血管現(xiàn)形
所謂斷層神經(jīng)血管成像就是應(yīng)用核磁共振的3D-TOF技術(shù)將導(dǎo)致疾病的“壞”血管在手術(shù)前就能了解清楚,幫助醫(yī)生提前作出手術(shù)預(yù)案。根據(jù)術(shù)前不同血管的特點,術(shù)者進(jìn)行個體化的減壓操作,確保把“壞”血管抓住。斷層神經(jīng)血管成像也就是在專用的儀器上既顯示神經(jīng),又顯示血管,需要治療的地方就一目了然了。這樣術(shù)前就能明確要治療的地方,提前作出手術(shù)預(yù)案。
2、術(shù)中電生理監(jiān)測術(shù):幫醫(yī)生快速準(zhǔn)確找到責(zé)任血管
術(shù)中電生理監(jiān)測就像一個身份認(rèn)證系統(tǒng),可以監(jiān)測側(cè)方擴(kuò)散定位和腦干,通過這種監(jiān)測,既能保障手術(shù)的療效,同時又保護(hù)了神經(jīng)功能不受損傷。例如在手術(shù)中,如果患者確定是三叉神經(jīng)痛,就存在側(cè)方擴(kuò)散電位,在我們把血管和神經(jīng)分開前,側(cè)方擴(kuò)散電位是存在的,要壓迫神經(jīng)的血管分開,墊好,這樣,側(cè)方擴(kuò)散電位就會消失,我們通過這個側(cè)方擴(kuò)散電位的指標(biāo)是否消失,就能在手術(shù)過程中來判斷手術(shù)的療效。從而減少了過度尋找血管的過程,極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾,有效避免像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。
1、以流食為主,每日五至六餐,應(yīng)配置高蛋白高糖液體食品,如牛奶沖藕粉,牛奶沖蛋花,等厚流質(zhì),使患者有包足感。
2、補充鈣及維生素B族元素,對面神經(jīng)疾病都有幫助。鈣不僅能對骨骼和智力有益,還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常,由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮,所以補鈣很重要,排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B族元素對面神經(jīng)疾病也有幫助,如B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B,能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成,所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補。
3、飲食要營養(yǎng)豐富,平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡為宜。
1、硬果類食物
在治三叉神經(jīng)痛過程中,首先要禁忌的就是硬果類食物。由于硬果需要用力咀嚼,所以經(jīng)常會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中,硬果類食物一定要避免。硬果類食物有:小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蠶豆等。
2、生冷果品
三叉神經(jīng)痛的過程中,三叉神經(jīng)痛患者對于生冷果品也要禁忌。因為生冷食物會誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動加強,從而引起三叉神經(jīng)痛。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取,比如:冰激凌,棒冰,冰西瓜,冰鎮(zhèn)飲料等等。
3、辛辣食物
在治三叉神經(jīng)痛過程中,辛辣食物也是三叉神經(jīng)痛患者需要避免的。因為這些辛辣刺激食物也會刺激三叉神經(jīng),使其沖動加強,誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。辛辣食物包括:辣醬、大蒜、洋蔥、京蔥、生姜、芥末等等。所以說,治三叉神經(jīng)痛的前前后后,一定要避免接觸這些食物。
4、油膩食品科
對于在治三叉神經(jīng)痛的患者而言,油膩食品科滋濕生痰,乘肝陽上擾頭面,而使經(jīng)脈閉阻,誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以,治三叉神經(jīng)痛的過程中,患者應(yīng)當(dāng)避免:肥豬肉、豬肉、牛油、油炸雞鴨以及冰激凌等。
5、滋膩補品
治三叉神經(jīng)痛的過程中,也要避免滋膩補品。因為三叉神經(jīng)痛患者屬痰濕、淤血者,應(yīng)忌服滋膩補陰制品,比如熟地,麥門冬、天門冬、玉竹、沙參等。在進(jìn)行治療三叉神經(jīng)痛的患者對于此類補品也要提高一定的警惕,以免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。
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