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帕金森病是因為大腦里黑質紋狀體損傷，退化，腦內分泌會形成多巴胺削減而引起的，是一種常見的神經系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群 PD的患病率大約是1.7%。
帕金森的典型癥狀“顫”、“僵”、“慢”。
比如，你想拿個杯子，越用心去認真的拿，手就抖得越厲害。早期的震顫較輕微，病情加重時，引起一側肢體震顫或抖動，然后再發(fā)展到另一側肢體，激動緊張時就越厲害，睡覺的時候，就會不抖了。
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走路的時候，患者會感覺抬腿困難，有的患者可能做不了系鞋帶，扣扣子這樣的精細動作。還有一種麻木是肢體上的麻木，如果寫字的話，會越寫越小。還有一種是面部的表情發(fā)僵，患者愛流口水。
帕金森患者的動作會比以前緩慢，不能順利拿筷子夾菜，握筆寫字這樣的連貫性的動作。患者語言也會減少，音調低沉單調，走路時轉身也比較困難，要用多碎步，連續(xù)起來才能轉身。晚期的病人會不能自行站立，也不能自行轉身，生活變得不能自理。
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目前在帕金森病的診斷上，沒有一種特殊性的儀器或化驗檢查能直接確診帕金森病，有經驗的醫(yī)生結合患者的臨床表現(xiàn)結合一些常規(guī)的輔助檢查手段并在排除一些類似疾病的基礎上對患者做出臨床診斷。
帕金森病屬于是一種中樞神經系統(tǒng)退性變疾病，一般老年患者可有不同程度腦萎縮、腦室擴大，部分病人伴腦腔隙性梗死灶，做這些檢查是為了查看患者腦部是否有其他實質性的病變。
臨床上帕金森的病因復雜，癥狀表現(xiàn)多樣，通過多巴胺受體(DAR)功能影像的檢查對更快更準確的了解患者病情很有幫助。多巴胺受體廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)中多巴胺能通路上，其中主要是黑質、紋狀體系統(tǒng)，DAR(DL)分布于紋狀體非膽堿能中間神經元的胞體;DAR(D2)位于黑質、紋狀體多巴胺能神經元胞體。
(1).血清腎素活力降低、酪氨酸含量減少;黑質和紋狀體內NE、5-HT含量減少，谷氨酸脫羧酶(GAD)活性較對照組降低50%。
(2).CSF中GABA下降，CSF中DA和5-HT的代謝產物HVA含量明顯減少。
(3).生化檢測 放免法檢測CSF生長抑素含量降低。尿中DA及其代謝產物3-甲氧酪胺、5-HT和腎a上腺素、NE也減少。
腦起搏器手術治療是目前中晚期帕金森病人好的治療方法。
什么是腦起搏器？
腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置。腦起搏器包括植入體內的脈沖發(fā)生器、延長導線和電極,以及用于遙測、程控的體外程控儀。
脈沖發(fā)生器，將之植入于鎖骨附近皮下；一條腦起博器導線，植于帕金森癥患者腦部丘腦下核(STN)或蒼白球區(qū)(GPi)，或者腹間核(VIM)。此導線利用一個電極或多電極組合來傳遞刺激。
患者操作的部分，病人用程控儀。患者將此小巧可握式控制器置于神經刺激器上方，按壓其上的按鈕以可控制神經刺激器的開與關，檢測系統(tǒng)的開關狀態(tài)，以及檢查電池狀態(tài)。
臨床醫(yī)師使用部分，用此儀器，以無創(chuàng)傷的方式檢查神經刺激器的工作狀態(tài)，并根據(jù)病情和反應調整設置合適的刺激參數(shù)，還可以得知電池的使用情況。
腦起搏器治療帕金森的原理是什么？
腦起搏器術也就是腦深部電極刺激術是中晚期帕金森病患者在藥物治療失敗之后的重要治療手段，對改善帕金森病的癥狀，具有良好的效果。
“腦深部電極刺激術”治療帕金森病的作用機理，目前一般認為是由于電極的植入直接干擾和抑制了核團的電生理活動，后續(xù)的高頻電刺激使局部腦組織發(fā)生興奮性改變，抑制神經傳導，切斷導致帕金森病震顫的神經傳導環(huán)路，因而能夠很好控制帕金森病癥狀。
使用腦起搏器治療帕金森的優(yōu)勢
安裝腦起搏器是帕金森病治療的一個新的里程碑，其手術，可逆性強，具有長期的可調控性，多數(shù)神經外科設有專門的神經調控門診，術后病人可定期在門診進行調控，適用于原發(fā)性帕金森病，對帕金森病的治療效果突出，在發(fā)達國家已成為一種常規(guī)手術，但是治療費用較高，一般雙側手術費用需要20萬元。
什么情況下要采用手術治療呢？
1、多種藥物聯(lián)合應用無法取得滿意療效的患者。
2、癥狀波動，每天肢體麻木僵直之間過長，即使充分調整藥物藥物難以充分改善的患者。
3、服藥抗帕金森藥物后出現(xiàn)舞蹈癥等不自主的異常動作，影響患者生活。
4、震顫嚴重，對藥物有抵抗性的患者。
5、病情嚴重需要服用藥物，但有藥物禁忌癥的患者（如閉角型青光眼等）。
有效藥物治療就是多巴胺替代療法。由于病因的特殊性，藥物的特異性，服用藥物的時候是有很多要注意的地方。
1.三餐少食蛋白質食物，例如肉類和奶制品等。因為牛奶在腸道內可分解產生大量的氨基酸，氨基酸可阻礙左旋多巴在腸道的吸收，使其療效降低。
2.空腹服用。佳時間為飯前30分，其次為飯前1小時或飯后2小時。因為此類藥與食物同服會降低吸收率。
3.禁用鈣拮抗劑，例如硝苯地平一類降壓藥。藥物之間的拮抗作用使藥效降低。
4.禁用乙酰膽堿。因為帕金森病是由于乙酰膽堿系統(tǒng)功能亢進導致的肌肉張力增高、運動減少、肌肉震顫，所以應該注意乙酰膽堿類藥物的攝取。
5.禁用維生素B6。因為維生素B6是多巴胺脫羥酶的輔酶，提高活性后會促進本藥在腦外形成多巴胺，減少進入中樞神經系統(tǒng)的用量，從而減低了藥效。
6.禁用胃腸動力藥，例如嗎丁啉。因為胃動力藥有阻斷多巴胺的作用，促進胃排空，降低吸收率。
7.青光眼患者慎用，因為多巴胺是一種可以升高血壓的藥物，對眼壓有一定的影響，所以服藥期間需要注意眼壓的變化。
經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulate，TMS)是Barker等于1985年首次創(chuàng)立的一種皮層刺激方法，具有無痛、無傳統(tǒng)損傷、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點。重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是在TMS基礎上發(fā)展起來的新型神經電生理技術，不僅應用于臨床診斷，也可應用于疾病治療。我們三博腦科醫(yī)院購置英國Magstim經顱磁刺激治療儀，除開展常規(guī)運動誘發(fā)電位檢查外，還能對失眠、抑郁、焦慮、帕金森、抽動癥、疼痛、卒中后偏癱失語進行治療，并具有良好療效。
由于臨床中PD的診斷主要依據(jù)病史和特殊的臨床表現(xiàn), TMS-MEP作為客觀檢測指標有著重要的臨床意義。其常用指標有閾值、皮層潛伏期、中樞傳導時間、波幅、中樞靜止期等。
1、刺激閾值(threshold to stimulation的測定
因為有易化現(xiàn)象,分為靜息閾值(relaxed threshold,RT)和活動閾值(active threshold,AT),分別用于評價PD患者靜息及活動時運動皮層的興奮性。靜息閾值反映了皮質脊髓束突觸前總的興奮性。Cantello等(11)觀察到背景肌電圖在PD患者盡量放松時可以變得相當平直,用這一間隔檢測10例有明顯偏側PD癥狀的患者,結果發(fā)現(xiàn)有僵直表現(xiàn)的肢體,其靜息閾值較對側皮質和正常對照組明顯降低,其機制在于基底節(jié)區(qū)運動皮層輸入環(huán)路紊亂,導致皮質脊髓束以及α前角細胞均受到過度興奮,故有靜息閾值的降低?；顒娱撝凳芷舆\動投射通路、α前角細胞的興奮性的影響,其機制更為復雜。Ellaway等(12)報道了PD患者的少動癥狀和活動閾值的升高呈正相關。這些結果提示PD患者皮層興奮性在靜息和活動時均有異常,且不同變化會產生不同的癥狀。靜息時其皮層興奮性升高,故引起僵直等癥狀,而活動時其皮層興奮性降低,則引起少動等癥狀。但有報道在PD患者的開期和關期分別檢測其TMS閾值,結果未發(fā)現(xiàn)閾值有顯著變化。同樣在PD患者服用左旋多巴、用rTMS或深部腦刺激(deep brain stimulation,DBS)治療時,丘腦蒼白球切斷術出現(xiàn)臨床療效前、后所測TMS閾值,差異無顯著性意義。
2.皮層潛伏期(cortical latency,CL)和中樞運動傳導時間(central motor conduction time,CMCT)分別反映了磁刺激從運動皮層沿最快的皮質脊髓神經纖維傳導至脊神經根和靶肌肉所需時間。Kandler等研究了56例PD患者,發(fā)現(xiàn)其CMCT較正常對照組明顯縮短。Dioszeghy等發(fā)現(xiàn)18例未服藥的PD患者CL和CMCT縮短,而CL在給予多巴胺治療后恢復正常。CMCT的縮短可能起源于PD患者靜止性震顫所造成的易化作用。
3.波幅(amplitude)反映PD患者運動通路總體興奮性。Vallsole等發(fā)現(xiàn)PD患者在靜息時其MEP波幅上升,同時還強調MEP的波幅在活動時上升的幅度較正常對照組為低。加上PD患者在閾值中類似的表現(xiàn),提示PD患者運動皮層興奮性在靜止時升高,而在自主運動時其興奮性升高的潛力卻低于正常。此外,皮層內抑制環(huán)路的異常,也可以影響MEP持續(xù)時間和曲線下面積。Delwaide等在TMS前18～22ms給予感覺刺激輸入,正常人可出現(xiàn)對隨后MEP明顯的抑制,而在PD患者中,這種抑制作用減弱,甚至代之以輕度的興奮。這些異?？赡芫从赑D患者皮質4區(qū)內抑制環(huán)路功能的降低,故在特定動作時,不能抑制其他皮質核群的異常興奮,故肌電活動失去了協(xié)調性和連貫性。Vallsole等認為對這些指標的分析可能在揭示PD患者MEP的變化時尤為有效。
多年來帕金森病(PD)的診斷主要依靠臨床癥狀,這對診斷中晚期病例具有較高的敏感度,但早期PD臨床診斷往往非常困難,學者們一直在尋找早期確診PD的客觀依據(jù),以達到早期和亞臨床期診斷,提前進行神經保護治療。
研究表明,PD患者有多種誘發(fā)電位的異常,其中包括運動誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、事件相關電位、體感誘發(fā)電位等,提示PD除錐體外系病變外,其他神經通路功能也受累。對PD進行多模式誘發(fā)電位檢測,有助于該病的早期診斷。
帕金森病的飲食原則：
第一、豐富好飲食，快樂好心情帕金森患者的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。
第二、肉禽要分類，油腥不要沾肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。
第三、飲水，保養(yǎng)有秘方水是佳的飲品，攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀。
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