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腰間盤突出
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腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4~5、腰5-骶1發(fā)病率高,約占95%。腰椎間盤突出癥病因大致可以分為以下幾類。

腰間盤突出是什么原因引起的?

1、腰椎間盤的生理性退變

人過20歲左右以后,椎間盤退行性改變就已經(jīng)開始,纖維環(huán)變性、增厚、彈性減小;30-40歲時(shí)椎間盤蛋白多糖減少,髓核趨勢(shì)向膠原化,失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進(jìn)展為快,軟骨板隨著年齡的增長(zhǎng)也變薄和不完整,并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死。纖維環(huán)的附著點(diǎn)亦松弛,加之腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較為薄弱,而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到腰椎平面以下逐漸變窄,至第五腰椎和腰椎間的寬度只有原來的一半,因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。因椎間盤沒有血液循環(huán)、修復(fù)能力較差,腰椎間盤受到來自不同方位的應(yīng)力,易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

2、外傷

外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸,椎間盤后薄前厚,人們?cè)趶澭鼤r(shí),髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力,其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。脊椎負(fù)重100kg時(shí),正常的椎間盤隙變窄1.0mm,向側(cè)方膨出0.5mm。而當(dāng)椎間盤退變時(shí),負(fù)同樣的重量,椎間隙變窄1.5~2mm,向側(cè)方膨出1mm。如負(fù)重壓力過大,纖維環(huán)的退變及本身已有的缺陷,髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)外層的部分纖所包裹;突出是指髓核已從纖維環(huán)和后縱韌帶韌帶之外,髓核游離于椎管內(nèi)。積勞成損時(shí),髓核長(zhǎng)期不能得到正常充盈,影響纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),,致使纖維環(huán)損傷而不易修復(fù),久之使退變的椎間盤薄弱點(diǎn)出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙,多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部,又涉及到纖維環(huán)的不同深度,也可出現(xiàn)在軟骨板變成髓核突出的通道。急性損傷如腰扭傷,并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下,極易造成椎間盤突出。汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中,長(zhǎng)期處于坐位及顛波狀態(tài),腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定,當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí),其椎間盤壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤壓力增高,可加速椎間盤的退變或突出。人在完成各種工作時(shí),需要不斷更換各種體位,包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì),不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。

3、受寒:

椎間盤受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環(huán)減少,進(jìn)而影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí),肌肉的緊張、痙攣導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)升高,特別對(duì)于已又變性的椎間盤,更可造成進(jìn)一步的損害,致使髓核突出。

腰椎間盤突出的高發(fā)人群

1、在職業(yè)上:腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè),體力勞動(dòng)者和腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率無明顯差別。重體力勞動(dòng)者的發(fā)病率比輕體力勞動(dòng)者高,純腦力勞動(dòng)者比輕體力、腦體力混合型的勞動(dòng)者高。

2、在年齡上:本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年,男性比女性要多些,約占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%左右。

3、體型上:一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥。

4、在工作環(huán)境上:寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導(dǎo)致腰椎間盤出癥。

5、在遺傳上:家族中有過腰椎間盤突出癥的人,發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍。

6、在發(fā)育上:有發(fā)育異常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都會(huì)影響到腰椎的正常功能,給腰部肌群增加額外的負(fù)荷。易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。

7、在身體素質(zhì)上:在臨床實(shí)踐中能發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)規(guī)律,患腰椎間盤突出癥的人有的平時(shí)身體素質(zhì)比較好,在這些患者中很少有人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病。

腰椎間盤突出的高發(fā)人群敬請(qǐng)社會(huì)各界人士注意關(guān)注,遠(yuǎn)離腰椎疾病,遠(yuǎn)離不良習(xí)慣。

癥狀表現(xiàn)

腰間盤突出的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾方面,可自行對(duì)癥自查。

一、癥狀

1.腰痛

是大多數(shù)患者先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,有時(shí)可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經(jīng)痛,但臨床少見,不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4~5、腰5~骶1間隙突出,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè),僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三:①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,使其靜脈回流受阻,進(jìn)一步加重水腫,使得對(duì)疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連,互為加重因素。

3.馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),其主要表現(xiàn)為大、小便障礙,會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,臨床上少見。

二、體征

1.一般體征

(1)腰椎側(cè)凸 是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè),因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低,所以腰椎彎向患側(cè);反之,如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè),則腰椎多向健側(cè)彎曲。

(2)腰部活動(dòng)受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限,急性期尤為明顯,其中以前屈受限明顯,因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位,并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。

(3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致,80%~90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯,系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處,可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2.特殊體征

(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 患者仰臥,伸膝,被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度,下肢抬高到60°~70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在陽性病人中,緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié),再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。有時(shí)因髓核較大,抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

(2)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位,患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬,使髖關(guān)節(jié)處于過伸位,當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí),則為陽性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2~3和腰3~4椎間盤突出的患者。

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)感覺障礙 視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏,漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多,故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者),則感覺障礙范圍較廣泛。

(2)肌力下降 70%~75%患者出現(xiàn)肌力下降,腰5神經(jīng)根受累時(shí),踝及趾背伸力下降,骶1神經(jīng)根受累時(shí),趾及足跖屈力下降。

(3)反射改變 亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)膝跳反射障礙,早期表現(xiàn)為活躍,之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退,腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。

檢查診斷

2腰間盤突出.jpg


1.腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出,但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變,是一種間接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外,X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病,有重要的鑒別診斷意義。

2.CT檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況,同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況,對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值,目前已普遍采用。

3.磁共振(MRI)檢查

MRI無放射性損害,對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變,并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像,清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系,另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

4.其他

電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度,觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病,起到鑒別診斷作用。

治療方法
治療方法

腰間盤突出佳治療方法

1、非手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,松解神經(jīng)根的粘連,消除神經(jīng)根的炎癥,從而緩解癥狀。

非手術(shù)治療主要適用于:①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕,休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

2、牽引治療,采用骨盆牽引,可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內(nèi)壓,椎間盤突出部分回納,減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫,需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內(nèi)壓力,但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重,應(yīng)慎重。

4、手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)癥①病史超過三個(gè)月,嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效,但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作,但疼痛劇烈,尤以下肢癥狀明顯,患者難以行動(dòng)和入眠,處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹,伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

(2)手術(shù)方法,經(jīng)后路腰背部切口,部分椎板和關(guān)節(jié)突切除,或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出,行椎板切除后,經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者,需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

近年來,顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,取得了良好的效果。

我們首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院應(yīng)用一種管狀牽開器輔助的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),只需要局部一個(gè)不足3厘米的皮膚切口,經(jīng)顯露局部椎間隙,在顯微鏡下切除突出的鴨皮脊髓或神經(jīng)根的椎間盤。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,皮膚切口小,對(duì)肌肉的損傷也非常小,出血量不足50毫升。經(jīng)管狀通道在顯微鏡下切除突出的椎間盤,創(chuàng)傷很小,切口處筋膜和皮膚只需縫合數(shù)針,手術(shù)后第二天病人就可以下地,恢復(fù)時(shí)間比差untong開放手術(shù)要快得多。在國(guó)外,多數(shù)微創(chuàng)手術(shù)后的病人只要生命體征平穩(wěn)就可以出院了,術(shù)后下地時(shí)間因人而異,一般在3天左右,手術(shù)即可正常進(jìn)食。

總體說來,這類手術(shù)除了具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)外,手術(shù)療效也確切,一般對(duì)單個(gè)或兩個(gè)椎間盤突出的病例效果較好,手術(shù)也不需要固定。這類手術(shù)對(duì)病人的,費(fèi)用也要少得多。


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飲食宜忌

腰椎間盤突出給患者的日常生活帶來的危害是很嚴(yán)重,事實(shí)上在日常生活中控制飲食,有利于疾病康復(fù)。那么,腰間突出吃什么好呢?

1、腰椎間盤突出的飲食應(yīng)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物,能達(dá)到增強(qiáng)腰椎骨骼的強(qiáng)度、提高肌肉的力量,從而促進(jìn)腰椎間盤突出癥狀的緩解。鈣是骨的主要成分,所以要充分?jǐn)z取。鈣含量多的食品有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。維生素B含量多的食品:粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、濃綠蔬菜。成長(zhǎng)期自不必說,成年以后骨也要不斷進(jìn)行新陳代謝。另外,鈣還有使精神安定的作用可以起到緩解疼痛的作用。

2、維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流、消除肌肉緊張的作用,用于緩解疼痛。日常生活中維生素E含量多的食品:鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。

3、椎間盤的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的,旨締組織的形成離不開維生素C要形成結(jié)實(shí)強(qiáng)健的纖維環(huán),維生素C是不可缺少的。維生素C含量多的食品:紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、青白蘿卜葉、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子。

4、蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。蛋白質(zhì)含量多的食品有:豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。

5、維生素C能增強(qiáng)腰椎椎間盤的纖維環(huán)的強(qiáng)度,多食維生素C也能達(dá)到緩解腰椎間盤突出癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。

腰間盤突出患者吃什么好?

腰間盤突出患者要注意起居飲食要規(guī)律,減少通宵熬夜,要養(yǎng)成良好的生活、工作方式,尤其是不可坐在電腦前通宵工作或玩游戲;很多年輕人不吃早餐,這種習(xí)慣很不科學(xué),應(yīng)規(guī)律飲食,重視早餐的攝入,多攝取高蛋白及高維生素飲食,多吃水果及蔬菜。腰間盤突出患者平時(shí)要多注意飲食調(diào)節(jié),飲食調(diào)節(jié)可以起到很好的輔助作用,前面說了腰間突出患者適合吃的食物,下面給大家介紹一下不適合吃的食物有哪些。

腰椎間盤突出不能吃哪些食物

1、腰椎間盤突出的飲食首先要忌高脂肪、油炸、硬質(zhì)食物以為這些食物不利于消化,影響疾病恢復(fù)。

2、忌辛辣刺激之物。辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖鯉、韭榮、大蒜等,辛辣刺激之物可使癥狀加重。

3、忌煙、酒、茶和咖啡也是腰椎間盤突出的飲食禁忌之一。患者如有煙、灑嗜好應(yīng)及時(shí)戒掉,以利早日康復(fù)。

4、腰椎間盤突出的飲食還要注意忌腥膻之物。如黑魚、鯉魚、鯽魚、鯨魚、海蝦、帶魚、淡菜、烏賊魚等。

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