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2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)對(duì)癲癇的定義作了修訂,其推薦的定義為:癲癇是一種腦部疾患,特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變,并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。然而,迄今為止,國(guó)內(nèi)學(xué)界的共識(shí)為,反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作方可診斷癲癇。僅有一次發(fā)作不診斷為癲癇。因此,正確理解ILAE的癲癇定義,對(duì)癲癇診斷具有重要意義。
1、至少一次癲癇發(fā)作:至少有一次無(wú)固定誘因的癲癇發(fā)作是診斷癲癇的基本條件,單次或者單簇的癲癇發(fā)作如難以證實(shí)和確定在腦部存在慢性的功能障礙,診斷必須謹(jǐn)慎。
2、能夠增加將來(lái)出現(xiàn)發(fā)作可能性的腦部持久性改變:即具有反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向,癲癇是慢性疾病,存在腦內(nèi)慢性的功能障礙,這種腦功能障礙的表現(xiàn)是可能出現(xiàn)反復(fù)癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)。
3、相伴隨的狀態(tài):慢性腦功能障礙是癲癇的發(fā)病基礎(chǔ),除了會(huì)造成反復(fù)的癲癇發(fā)作以外,還會(huì)對(duì)腦的其他功能產(chǎn)生不良影響,同時(shí)長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作也會(huì)對(duì)病人的軀體、認(rèn)知、精神心理和社會(huì)功能等諸多方面產(chǎn)生不良影響。
同時(shí)具備以上三個(gè)要素即可診斷癲癇。
癲癇是一組由已知或未知病因所引起,腦部神經(jīng)元高度同步化,且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致的綜合征。以反復(fù)、發(fā)作性、短暫性、通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。由于異常放電神經(jīng)元的位置不同,放電擴(kuò)展的范圍不同,病人的發(fā)作可表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。每次發(fā)作稱為癲癇發(fā)作,持續(xù)存在的癲癇易感性所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作稱為癲癇。這些易感性包括有明確的癲癇家族史,發(fā)作間期腦電圖有明確的癇樣放電,有確切而不能根除的癲癇病因存在等。在癲癇中,由特定癥狀和體征組成的,特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。癲癇的后果對(duì)患者心理、認(rèn)知及社會(huì)因素都有明顯的影響。
癲癇病發(fā)作的早期患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的精神活動(dòng)中斷的癥狀,這種疾病發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失的現(xiàn)象,還會(huì)伴隨有肌陣攣或者是自動(dòng)癥等,這些癥狀一次發(fā)作會(huì)持續(xù)數(shù)秒,這些都是癲癇病的一些常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)。
癲癇病發(fā)病時(shí)在患者突然意識(shí)喪失后還會(huì)出現(xiàn)尖叫、面色青紫、尿失禁、口吐白沫、瞳孔散大的癥狀,這些癥狀在持續(xù)數(shù)十秒或者是數(shù)分鐘后就會(huì)自然然停止,然后患者會(huì)進(jìn)入昏睡的狀態(tài),在醒后還會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏等癥狀。
癲癇病可以呈現(xiàn)出精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性以及混合性發(fā)作,患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙以及明顯的思維、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙,患者通常會(huì)有神游癥、夜游癥等自動(dòng)癥的表現(xiàn),有時(shí)候患者還會(huì)在幻覺(jué)的支配下出現(xiàn)傷人或者是自傷等暴力行為。
癲癇發(fā)作時(shí)患者的某一局部或者是某一側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)陣攣性發(fā)作,這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,如果患者的發(fā)作范圍波及患者的運(yùn)動(dòng)區(qū)或者是其他肢體,那么,在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的癱瘓。??
詢問(wèn)病史
包括首次發(fā)作年齡,發(fā)作由什么因素誘發(fā),在詢問(wèn)時(shí)也提示患者發(fā)作時(shí)與哪些因素有關(guān)、如感冒、勞累、精神刺激等,發(fā)作前有無(wú)先兆?發(fā)作前后有無(wú)什么感覺(jué)?發(fā)作的起始部位及癥狀?發(fā)作時(shí)有無(wú)意障礙?程度如何?發(fā)作有無(wú)一定規(guī)律性?從發(fā)作開(kāi)始到終止共多長(zhǎng)時(shí)間?發(fā)作頻度,即時(shí)隔多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次(包括服藥及不服藥期間),來(lái)診前后發(fā)作日期?發(fā)作間歇期有什么癥狀?是否經(jīng)過(guò)抗癲癇藥物治療用過(guò)什么藥物?用過(guò)多工時(shí)間,療效如何,有無(wú)副作用,現(xiàn)在是否還在服用?
既往史、生活史
例如產(chǎn)期,母親在懷孕期間患過(guò)何種疾病,有無(wú)先兆流產(chǎn)、糖尿病、甲亢等;分娩的經(jīng)過(guò):是否早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎次、胎位、產(chǎn)程,是否用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或麻醉劑,出生是無(wú)產(chǎn)傷、假死;患過(guò)何種疾病,特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄓ袩o(wú)昏迷史、熱性驚厥、腦膜炎、腦炎和其它腦病等)及中毒、外傷;喂養(yǎng)情況,有無(wú)佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等;還需要了解患者的生長(zhǎng)發(fā)育史:重點(diǎn)了解神經(jīng)精神發(fā)育情況,包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、智力等。對(duì)于成人來(lái)說(shuō),要了解其飲酒、服藥、抽煙、睡眠、工作情況以及頭部是否有過(guò)外傷,程度如何等等。 詢問(wèn)患者的家族史也是很有必要的。要注意詢問(wèn)父親、母親和同胞中有無(wú)癲癇病史及其它神經(jīng)精神病病史。
發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電(棘波、尖波等)是診斷癲癇有力的依據(jù),如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29%~55%可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電,反復(fù)檢查則陽(yáng)性率可提高至90%左右,小兒癲癇腦電圖陽(yáng)性率更高。
能夠發(fā)現(xiàn)較為明顯的結(jié)構(gòu)異常,但難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常。多用于癲癇急診,可疑有顱內(nèi)鈣化、出血性病變,無(wú)法進(jìn)行磁共振(MRI)檢查等情況。
已經(jīng)廣泛用于癲癇臨床診斷及治療方案擬定中。MRI具有很高的空間分辨率,能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常,對(duì)于病因診斷有很高的參考價(jià)值,特別是對(duì)于難治(頑固)性癲癇的評(píng)估。已有多種不同的成像技術(shù)和成像序列用臨床檢測(cè)中,對(duì)于不同性質(zhì)的結(jié)構(gòu)異常(病灶)的其診斷意義也各有不同,例如對(duì)海馬硬化、局灶性皮層發(fā)育不良、海綿狀血管瘤、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病、煙霧病、線粒體腦病等均有特異性所見(jiàn)。一般情況下,建議由癲癇??漆t(yī)師為患者設(shè)計(jì)頭顱MRI檢查方案。
可以定量分析特定的腦功能區(qū)的生物化學(xué)過(guò)程,可以理解為大腦細(xì)胞活性的檢查,如可以測(cè)試大腦對(duì)葡萄糖的利用,以及不同神經(jīng)活性物質(zhì)的分布等。在“癲癇灶”的定位中,目前臨床常用示蹤劑標(biāo)記物為2-脫氧葡萄糖(FDG),用于觀測(cè)大腦局部代謝變化。一般來(lái)講,非發(fā)作期(也被稱為間歇期)癲癇灶的大腦皮層代謝(或理解為活動(dòng)能力)減低,而癲癇發(fā)作期呈現(xiàn)高代謝。另外PET檢查還能幫助發(fā)現(xiàn)磁共振難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)病灶。
一般情況下,只要臨床診斷是正確的,選擇的藥物是準(zhǔn)確的,使用的量是合適的,服用的方法是合理的,都會(huì)收到滿意的效果,所以從一定的意義上講,藥物的效果也是判定診斷正確與否的一個(gè)重要方面。
血液學(xué)檢查包括血液常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血鈣等方面的檢查,能夠幫助尋找病因??拱d癇藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)有助于藥物調(diào)整,發(fā)現(xiàn)藥物中毒等,血液學(xué)檢查還用于對(duì)藥物不良反應(yīng)的檢測(cè),常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等。癲癇發(fā)作是遺傳代謝性疾病主要表現(xiàn)之一,血及尿遺傳代謝篩查有助于癲癇的病因診斷。一部分癲癇與遺傳相關(guān),特別是某些特殊癲癇類型,需要基因篩查確認(rèn)診斷,并進(jìn)一步完成遺傳咨詢與指導(dǎo)。
抗癲癇藥物治療是進(jìn)行癲癇治療的主要和方式,而準(zhǔn)確的癲癇發(fā)作分型和綜合征的分型是進(jìn)行針對(duì)性治療的基礎(chǔ)。按照正規(guī)的原則選取抗癲癇藥物,采用單藥治療原則,對(duì)于單藥控制不理想的病人,采用多藥聯(lián)合治療,較小劑量開(kāi)始,緩慢加量,嚴(yán)密觀察抗癲癇藥物的各種不良反應(yīng),注意藥物之間的相互作用,如果要減藥停藥,需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。首醫(yī)大三博腦科醫(yī)院能夠開(kāi)展抗癲癇藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè),根據(jù)需要精確調(diào)整臨床用藥,有60%~70%的人可以控制發(fā)作,經(jīng)3~5年可以停藥。
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通過(guò)了解常用的抗癲癇藥物的適應(yīng)證、常用劑量、主要不良反應(yīng)和主要優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)?;颊吆图彝コ蓡T可以對(duì)所服用的藥物有個(gè)初步的認(rèn)識(shí),同時(shí)能有效地監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng),對(duì)患者積極配合醫(yī)生治療及完善服藥的自我管理非常有益。
常用藥物包括傳統(tǒng)的抗癲癇藥物卡馬西平(得理多)、丙戊酸鈉(德巴金)、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺、氯硝西泮(氯硝安定)、西地泮(安定);新型抗癲癇藥有氨已烯酸、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁、非氨酯、奧卡西平、噻加賓、唑尼沙胺。如果您在治療過(guò)程中,有一些醫(yī)院給出一些奇奇怪怪,或是有神奇療效的藥物,這時(shí)候,您好多咨詢幾家醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)決定是否服用。
我國(guó)需接受手術(shù)治療的癲癇患者約為150萬(wàn),而每年接受手術(shù)的癲癇患者約2000例,明確診斷、確定適應(yīng)證是手術(shù)前提。癲癇的診斷主要依據(jù)發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和腦電圖結(jié)果,排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、酒精和藥物戒斷等引起的癇性發(fā)作,明確是否為難治性癲癇,并確定發(fā)作類型。
若考慮采用手術(shù)方式治療癲癇,一定要明確此種方式的適應(yīng)證和禁忌證,以防引起不必要的問(wèn)題。
(1)部分性癲癇,有明確的癲癇起始區(qū);
(2)藥物難治性癲癇,致癇灶明確;
(3)生物學(xué)因素預(yù)示其發(fā)作可能長(zhǎng)期存在;
(4)特殊的兒童綜合征,如Lennox Gastaut綜合征(LGS)和West綜合征等。
良性、自限性癲癇綜合征;伴有神經(jīng)變性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病;不規(guī)律服藥;伴有嚴(yán)重的家族性疾病及腦功能障礙;伴有精神病。
目前臨床應(yīng)用的手術(shù)方式有幾類,切除性手術(shù),功能性手術(shù),神經(jīng)調(diào)控治療,多種手術(shù)方式結(jié)合。
切除性手術(shù)
切除性手術(shù)可通過(guò)完整切除致癇病變以達(dá)到治療目的,可根據(jù)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和功能標(biāo)準(zhǔn)或兩者兼顧〔如顳葉癲癇的手術(shù)治療〕,主要分為選擇性病灶切除術(shù)、腦葉切除術(shù)和腦皮質(zhì)切除術(shù)。,術(shù)后慢慢停藥后,將不再癲癇發(fā)作。
手術(shù)費(fèi)用:8-10萬(wàn)左右
住院時(shí)間:4周左右
功能性手術(shù)
功能性手術(shù)是通過(guò)阻斷癇性發(fā)作的傳導(dǎo)而減少癇性發(fā)作或改變其發(fā)作形式以保護(hù)腦功能的,為姑息性手術(shù),包括阻止癲癇放電及傳導(dǎo)、胼胝體切開(kāi)離斷或破壞中間神經(jīng)元的連接、軟膜下橫切(MST)、低功率電凝熱灼(BCFC)以及多腦葉離斷。
神經(jīng)調(diào)控治療
主要是通過(guò)刺激神經(jīng)纖維及核團(tuán)來(lái)防止癇性發(fā)作,包括腦深部核團(tuán)刺激術(shù)(DBS)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)和腦皮層刺激術(shù)(CS)。
迷走神經(jīng)電刺激治療難治性癲癇能夠減少患者的發(fā)作頻率達(dá)50%,減輕發(fā)作程度和提高患者的生活質(zhì)量。或者腦深部電刺激(腦起搏器),該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)的位置植入電極,通過(guò)高頻電刺激可抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元,從而起到治病的作用。以達(dá)到控制病情、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量的目的.
多種手術(shù)方式結(jié)合
結(jié)合切除性和功能性手術(shù)的各自優(yōu)點(diǎn),部分切除致癇病變,并對(duì)位于腦功能區(qū)的致癇病變進(jìn)行BCFC或MST,以減少癇性發(fā)作并保護(hù)腦皮層功能不受損害。
實(shí)施切除性手術(shù)的前提是明確定位致癇區(qū)和功能區(qū),且致癇區(qū)比較局限、位于非重要功能區(qū)之外。
1、顱內(nèi)占位性病變所致的繼發(fā)性癲癇發(fā)作:如顱內(nèi)囊腫、局灶性皮層發(fā)育不良、胚胎發(fā)育不良性上皮細(xì)胞瘤、腦出血等。
2.局灶性癲癇:包括額葉癲癇、顳葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇、島葉癲癇,致癇灶切除不影響重要功能者。
如果患者通過(guò)系統(tǒng)的檢查和評(píng)估,找不到癲癇灶,藥物又不能控制,或者是吃藥后有很強(qiáng)的副作用,或是癲癇病灶并不局限在大腦的某一個(gè)區(qū)域,而是散布在多個(gè)區(qū)域,而且有的病灶剛好位于大腦的重要功能區(qū),比如語(yǔ)言中樞、運(yùn)動(dòng)中樞或感覺(jué)中樞等等,那么切除病灶的同時(shí)很有可能也會(huì)損壞這些重要的神經(jīng)中樞,導(dǎo)致術(shù)后癱瘓、失語(yǔ)等等。這類患者也適合于功能性手術(shù)。
癲癇藥物的治療,有60%~70%的人可以控制發(fā)作,經(jīng)3~5年可以停藥。剩下30%~40%藥物治療無(wú)效的患者中,也就是被定義為難治性癲癇患者,要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,如果適合做切除性的手術(shù),切除性的手術(shù),由于各種原因,不能行切除性手術(shù),這種原因可能是病灶位置不佳,或是病灶范圍廣泛等,這部分患者就適合選擇迷走神經(jīng)刺激術(shù)來(lái)治療了。
不管是哪種手術(shù),都要根據(jù)患者本人癲癇的類型、位置等特點(diǎn)來(lái)選擇。 ?
生酮飲食治療難治性癲癇
生酮飲食法是指多吃脂肪含量高的食物,減少蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入,達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。但生酮飲食療法需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行,且有一定不良反應(yīng)時(shí),患者必須慎重對(duì)待,癲癇是一種慢性疾病,由于它發(fā)作不可預(yù)見(jiàn)性和頻繁發(fā)作,可能造成的腦損害,給患者的生活待來(lái)了極大的影響。難治性癲癇一直讓患者甚至醫(yī)生都很頭痛,因?yàn)椴∪巳绻粗委熞?guī)范用兩種藥物,仍沒(méi)法控制癲癇,嘗試其他新藥能有效控制發(fā)作的機(jī)會(huì),也僅有15%~20%。這種情況下,患者可以考慮生酮飲食治療,以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。
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在正常的代謝中,碳水化合物是大腦的能量來(lái)源,癲癇患者采取生酮飲食治療后,體內(nèi)脂肪含量很高,而碳水化合物很少,大腦就將因脂肪燃燒產(chǎn)生的酮體,作為它的主要能量來(lái)源,酮體具有鎮(zhèn)靜的作用,不過(guò),正如對(duì)癲癇的發(fā)病了解不多一樣,酮體是通過(guò)哪種而達(dá)到治療癲癇的目的,至今還不清楚。
一般說(shuō)來(lái),醫(yī)生都不建議剛患上癲癇的病人,一開(kāi)始就接受生酮飲食療法,因?yàn)?,大多?shù)的癲癇發(fā)作僅用1到2種藥物即可控制,而且副作用小,這比采用生酮飲食療法更簡(jiǎn)單易性,所以患上癲癇后應(yīng)先使用藥物,只有針對(duì)使用兩種以上藥物療效均不佳的難治性癲癇患者,生酮飲食才顯示出其意義,此時(shí),由于兒童患者療效較好,故通常接受生酮飲食治療的佳年齡是1到10歲,但不排除其他年齡患者試用。
生酮飲食的療效
有研究表明,生酮飲食治療1年時(shí),7%無(wú)發(fā)作,20%發(fā)作減少90%以上,50%病人發(fā)作減少超過(guò)50%。另外在部分癲癇患兒中,雖然癲癇發(fā)作沒(méi)有改善,可以減少抗癲癇藥物的數(shù)量,改善患兒的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)行為能力。
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大多學(xué)者認(rèn)為生酮飲食適合以下情況:
(1) 正規(guī)應(yīng)用兩種以上抗癲癇藥物仍不能控制發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。
(2) 患有嬰兒痙攣癥、Dravet綜合癥,有跌倒發(fā)作的LGS、Doose綜合癥等。
(3) 患有結(jié)節(jié)性硬化、腦裂畸形、無(wú)腦回畸形,或其他伴有癲癇發(fā)作的大腦先天畸形。
(4) 患兒的智力非常低下,或是年齡很小而用奶瓶喂養(yǎng),這樣的病例生酮飲食可能比較容易使用,而且比藥物更加有效。
(5) 患兒的家庭成員能夠完全理解、支持并有能力與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師配合完成生酮飲食配餐及各種監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
總之,生酮飲食不應(yīng)被“飲食治療”所誤導(dǎo),它是一種需要醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和家長(zhǎng)密切配合完成的難治性癲癇的治療方法,需要在專業(yè)的癲癇中心完成,需要掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,篩選合適病例,密切隨訪觀察。
迷走神經(jīng)是從顱內(nèi)發(fā)出的,經(jīng)過(guò)頸部到胸部,它支配心臟,喉部,咽喉部,肺,到胃,肝臟,腹腔的一些器官,咱們做迷走神經(jīng)有一個(gè)裝置,是僅僅讓它往腦袋里去傳導(dǎo)電流,改善腦的環(huán)境,不讓它往下面走,對(duì)心臟,肺,胃這些沒(méi)有什么影響。
迷走神經(jīng)刺激術(shù)是將一個(gè)小裝置迷走神經(jīng)刺激器植于左側(cè)胸壁下,刺激器電極固定于頸部迷走神經(jīng)上,刺激器按程序發(fā)射電流,通過(guò)迷走神經(jīng)將刺激傳到到大腦,從而達(dá)到治療癲癇的目的。
迷走神經(jīng)刺激術(shù)對(duì)不適合開(kāi)顱手術(shù)的難治性癲癇是一種有效的治療方法。三博的術(shù)者中,50%左右為疑難復(fù)雜的癲癇手術(shù),三博癲癇手術(shù)根治率近90%。
早期診斷的癲癇患者如果接受合理的抗癲癇藥物的治療,有60%~70%的人可以控制發(fā)作,經(jīng)3~5年可以停藥。剩下30%~40%藥物治療無(wú)效的患者中,也就是被定義為難治性癲癇患者,要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,如何適合做切除性的手術(shù),切除性的手術(shù),由于各種原因,不能行切除性手術(shù),這種原因可能是病灶位置不佳,或是病灶范圍廣泛等,這部分患者就適合選擇迷走神經(jīng)刺激術(shù)來(lái)治療了。
進(jìn)口設(shè)備16萬(wàn)左右,在國(guó)產(chǎn)設(shè)備中,又分為成人和兒童兩種類型,成人設(shè)備,13萬(wàn)左右,兒童設(shè)備10W左右。
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經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)性的神經(jīng)調(diào)節(jié)方法,通過(guò)高強(qiáng)度的磁場(chǎng)脈沖,作用于大腦的有關(guān)部位,來(lái)達(dá)到治療疾病的作用。
經(jīng)顱磁刺激治療癲癇的原理是利用低頻刺激降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài),降低癲癇發(fā)作的頻率,改善腦電圖異常放電,對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用,從而達(dá)到治療癲癇的目的。
1、正規(guī)服用抗癲癇藥物,未能有效控制病情的患者;
2、多發(fā)病灶或病灶定位不確定的患者;
3、皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的患者(此類患者治療期間可顯著減少發(fā)作,甚至部分患者可達(dá)到完全無(wú)發(fā)作)。
1、經(jīng)顱磁刺激治療癲癇無(wú)創(chuàng),無(wú)副作用,具有可逆性。
2、相對(duì)于手術(shù)費(fèi)用而言,價(jià)格低廉。
3、刺激單一作用靶點(diǎn),也可能影響多個(gè)致癇灶。
可以對(duì)功能區(qū)病灶進(jìn)行刺激,能達(dá)到三分一的無(wú)發(fā)作率,百分之八十的患者發(fā)作減少一半。
三博采用英國(guó)原裝進(jìn)口的TMS刺激器,做的時(shí)候患者坐著,把一個(gè)八字形線圈,緊貼頭皮(頭發(fā)不受影響)。把產(chǎn)生磁場(chǎng)的設(shè)備,一個(gè)類似于放大器的東西,將磁場(chǎng)放大后,通過(guò)八字形線圈輸出?;颊咧荒苈?tīng)到噠噠的聲音,有點(diǎn)像鐘表聲。無(wú)其他異常感覺(jué)。
磁場(chǎng)本身沒(méi)有什么輻射。地球就是磁場(chǎng),我們天天都在磁場(chǎng)中,不存在什么輻射,所以,輻射問(wèn)題不用擔(dān)心。也沒(méi)有什么副作用。
不是的,首先要有定位診斷的設(shè)備,必須準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)癲癇灶進(jìn)行刺激,如果不對(duì)準(zhǔn)是無(wú)效刺激。首先要有高導(dǎo)聯(lián)的腦電圖、核磁、腦磁圖等(目前99.999%的患者沒(méi)得到這項(xiàng)技術(shù)治療)。
一次只有一百五塊錢,一個(gè)療程十次。
洋洋(化名)今年14歲,2007年的時(shí)候沒(méi)有原因的出現(xiàn)了癲癇發(fā)作,于是在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服德巴金,一直到2011年都沒(méi)有發(fā)作,但在減停藥物的過(guò)程中再次出現(xiàn)了發(fā)作情況,近一年發(fā)作頻率日漸增加,而且出現(xiàn)了新的發(fā)作形式,有時(shí)候發(fā)作前會(huì)看到黑影在眼前閃過(guò),在外院添加開(kāi)浦蘭、左乙拉西坦、妥泰、苯妥英鈉、氯硝西泮等5種藥物,發(fā)作仍不能得到控制,并出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)。到三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后,結(jié)合發(fā)作癥狀學(xué)、腦電圖、MRI、PET-CT結(jié)果,判斷患者致癇區(qū)位于左側(cè)枕葉及周圍腦區(qū)可能性大,由于患者家庭經(jīng)濟(jì)原因選擇藥物保守治療結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)過(guò)10次的rTMS治療結(jié)合藥物調(diào)整后,患者的癲癇發(fā)作完全消失。
據(jù)三博醫(yī)院癲癇內(nèi)科副主任王夢(mèng)陽(yáng)介紹,該患者為枕葉癲癇,致癇區(qū)位置相對(duì)表淺,結(jié)合抗癲癇藥物調(diào)整,經(jīng)rTMS治療后能夠獲得有效抑制癲癇放電的效果。凡是致癇區(qū)位于腦表面的患者,可選擇rTMS低頻刺激致癇區(qū)結(jié)合抗癲癇藥物調(diào)整治療以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的,致癇區(qū)位于腦深部或雙側(cè)病灶的患者,可選擇高頻刺激小腦治療。此外有研究表明,經(jīng)rTMS技術(shù)可以檢測(cè)抗癲癇藥物皮層興奮性,可作為抗癲癇藥物療效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
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腦皮層電凝熱灼術(shù)是治療功能區(qū)癲癇有效且安全的方法,通過(guò)病灶切除聯(lián)合腦皮層電凝熱灼術(shù)治療涉及功能區(qū)的癲癇,可以取得良好的療效。
功能區(qū)癲癇的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題,藥物不能控制,手術(shù)切除造成難以接受的神經(jīng)功能殘缺,目前國(guó)外多采用多軟膜下橫纖維切斷術(shù)(MultipleSubpialTransections,MST)治療功能區(qū)癲癇。MST雖然療效肯定,但操作復(fù)雜,并發(fā)癥較多。因此找到既能減少癲癇發(fā)作,又能使功能損傷小化的方法是醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院專家發(fā)明了一項(xiàng)技術(shù):腦皮層電凝熱灼術(shù),該技術(shù)的原理與MST相似。Morrel等認(rèn)為新皮層由淺入深由6層組成,癲癇的放電主要起始于第Ⅳ-Ⅴ層的神經(jīng)元,通過(guò)Ⅰ-Ⅲ層水平纖維傳導(dǎo)。MST的原理即為切斷Ⅰ-Ⅲ層水平纖維,阻斷了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo),而深部的神經(jīng)元及纖維正常,這樣使重要的功能得以保存。
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的研究已經(jīng)證明單純功能區(qū)致癇皮層電凝熱灼術(shù)Bipolarel ectro-coagulation on functional cortex(BCFC)治療功能區(qū)癲癇患者可以取得良好的效果。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院2004年5月到2011年5月應(yīng)用BCFC與病灶切除聯(lián)合治療了40例致癇灶部分位于功能區(qū)的癲癇患者,隨診觀察,取得良好療效。
首先手術(shù)切除非功能區(qū)致癇灶,切除后行功能區(qū)致癇皮層電凝熱灼。電凝熱灼具體操作:雙極電凝鑷的鑷尖橫行垂直腦回長(zhǎng)軸,鑷尖斜形于腦表面45°角,輸出功率為4~5w,熱灼時(shí)間為1秒,每3~5mm左右熱灼一道。熱灼后即用室溫的生理鹽水沖洗,減少不必要的熱損傷。熱灼后術(shù)區(qū)覆蓋人工硬膜防止粘連。
癲癇患者飲食方面上一般不必避免某些食物,只是要有所挑選。癲癇患者的飲食關(guān)注事項(xiàng)為蔬菜、水果、豆制品之類能夠多吃些,油膩、生冷和刺激性強(qiáng)的食物要少食或禁食。油膩、生冷的食物吃得過(guò)多,非常難消化,容易損傷脾胃,造成病人食欲下降,也會(huì)刺激脾胃,形成發(fā)作內(nèi)環(huán)境。
動(dòng)物肝臟之類的食物含鋅量較高。通過(guò)對(duì)癲癇病人進(jìn)行血鋅濃度測(cè)定,發(fā)現(xiàn)幾乎所有的癲癇病人血鋅平均含量都比正常人明顯增高??拱d癇藥物或其他代謝產(chǎn)物能有效地與鋅離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng),降低癲癇病人的血鋅濃度,從而控制癲癇發(fā)作。所以,癲癇病人除重視藥物醫(yī)治外,癲癇患者的飲食應(yīng)盡可能少吃或不吃含鋅的豐富的食物。
辣椒、蔥、蒜等;羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚(yú)等“發(fā)物”均不宜多食用;烈酒、濃茶、咖啡應(yīng)絕對(duì)禁止;胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等辛辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng)限量。
很多水果中含有很多鉀元素。但是,過(guò)多的鉀對(duì)癲癇病人來(lái)說(shuō)并不太妙。腦外傷引起的癲癇病人和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營(yíng)養(yǎng)不良等,嚴(yán)重患者可發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂(高血鉀癥)。癲癇患者的飲食應(yīng)限制鉀的攝入。
飲食的量也要注意,對(duì)癲癇病患者來(lái)說(shuō)適量飲食也是十分管用的預(yù)防癲癇發(fā)作的方法。暴飲暴食很容易引起體內(nèi)系統(tǒng)的失衡,引起癲癇的再次發(fā)作。碳水化合物的攝入要適量,過(guò)多也是不行。不要飲水過(guò)多,少吃水和鹽。體內(nèi)積蓄水分過(guò)多的情況下癲癇容易病發(fā)。
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