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頸內(nèi)動脈海綿竇瘺是指頸內(nèi)動脈海綿竇段的動脈壁或其分支發(fā)生破裂,以致與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通。頸動脈海綿竇瘺主要表現(xiàn)為眼球突出、顱內(nèi)雜音以及視力變化,一般到眼科就診,但是實際原因和疾病應(yīng)該歸結(jié)到神經(jīng)科。
頸內(nèi)動脈海綿瘺包括自發(fā)和外傷兩種,自發(fā)性是由于局部頸內(nèi)動脈海綿竇段血管壁薄弱,隨著血壓壓力沖擊,逐漸擴張和破裂,血液流到海綿竇內(nèi),造成頸內(nèi)動脈和海綿竇之間相通;外傷性則是通過顱腦外傷、車禍、打架,或劇烈運動等,引起血管壁受到影響,造成頸內(nèi)動脈海綿竇段血管破口,血流通過破口流到海綿竇內(nèi),形成頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,靜脈瘺癥狀出現(xiàn)的時間不一,急者立刻出現(xiàn),遲者數(shù)日、數(shù)周不等。
頸內(nèi)動脈海綿竇瘺常見于顱腦外傷患者,患者主要可能出現(xiàn)搏動性突眼、顱內(nèi)雜音、眼結(jié)膜充血和水腫、眼球運動障礙、進(jìn)行性視力障礙、頭痛、顱內(nèi)出血和鼻出血、神經(jīng)功能障礙等多種癥狀表現(xiàn)。其中最常見的是搏動性突眼和顱內(nèi)雜音。
1、搏動性突眼:可見到與脈搏同步的搏動,觸摸眼球可感到搏動和“貓喘”樣震顫。
2、顱內(nèi)雜音:表現(xiàn)為突然頭痛后聞及連續(xù)的機器轟鳴樣雜音。
頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可能導(dǎo)致哪些后果?
頸內(nèi)動脈海綿竇瘺如果不能及時治療,會對患者造成極為嚴(yán)重的后果,比如視力減退。據(jù)統(tǒng)計,臨床上80%的頸內(nèi)動脈海綿竇瘺患者會出現(xiàn)視力減退,50%左右的患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的視力受損,甚至失明。
此外,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺還可能導(dǎo)致硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔和(或)腦實質(zhì)內(nèi)出血,精神障礙、癲癇、偏癱、失語、脊髓功能障礙等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。
臨床上,診斷頸內(nèi)動脈海綿竇瘺不僅要結(jié)合患者病史、體征等,還需要借助影像學(xué)檢查確診。不同的影像學(xué)檢查作用也不一樣,比如CT可以看到眼球突出等,增強CT可以看到可見海綿竇區(qū)和擴張的眼靜脈明顯增強等,MRI和MRA能夠看到海綿竇的擴張情況等可作為輔助診斷 。。
DSA是明確患者病情所必需的輔助檢查,可以看到瘺口的部位、大小和數(shù)目,了解腦供血狀況,了解大腦半球缺血的風(fēng)險等等內(nèi)容,明確病情,為治療提供指導(dǎo)。
腦血管造影能為血管內(nèi)治療提供全面信息。但應(yīng)與其他原因引起的突眼相鑒別:
(1)突眼性甲狀腺腫;
(2)眼眶內(nèi)腫瘤;
(3)眼眶內(nèi)血管性腫瘤;
(4)海綿竇血栓形成;
(5)腦膜膨出。有經(jīng)驗的醫(yī)生常能作出正確的判斷。
頸內(nèi)動脈海綿竇瘺患者癥狀會呈進(jìn)行性加重,因此,臨床醫(yī)生必須及時干預(yù),進(jìn)行相關(guān)治療,以減少動脈血液流入海綿竇。治療目的主要為(1)保護(hù)視力;(2)消除雜音;(3)使眼球回縮;(4)防止腦缺血或出血。
臨床上對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的治療以囊球和彈簧栓塞為主,多數(shù)患者可以獲得較好的預(yù)后。單純的頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,通??梢杂每擅撉蚰议]塞瘺口,瘺口較大時,有時即使放置多個球囊仍不能閉塞瘺口,需改用彈簧圈+ONXY膠的栓塞法。一般患者在栓塞治療后,視力可以獲得較好的保護(hù),雜音幾乎立即緩解,短期內(nèi)眼球可回縮,并且還可以防止腦缺血或出血。血栓塞療法無效時,可考慮直接開顱手術(shù),包括電凝固術(shù)、經(jīng)海綿竇頸內(nèi)動脈修補術(shù)。
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