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腦栓塞
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腦栓塞的常見病因我們按照栓子的來源可以分為心源性、非心源性及來源不明三大類。

心源性腦栓塞的栓子來源于各種心臟病,占腦栓塞病因的60%,其中風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位,約占半數(shù)以上;其他常見的有:冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫,亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物,心肌梗死或心肌病的附壁血栓,二尖瓣脫垂,心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。

非心源性腦血栓的栓子不來源與心臟,占腦栓塞病因的30%,常見有以下幾種:

(1)動脈粥樣硬化斑塊脫落:主動脈,頸動脈或椎動脈粥樣硬化所致血管內(nèi)膜潰瘍斑塊脫落,造成腦栓塞,此外頸部大血管外傷,肺靜脈血栓脫落等。

(2)細(xì)菌性栓子:如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者,其心臟瓣膜上常形成含有大量細(xì)菌的贅生物,該贅生物性質(zhì)松脆而易脫落成栓子。

(3)脂肪栓子:常見于肱骨,股骨及脛骨等長骨骨折或長骨手術(shù)時,骨髓內(nèi)脂肪組織被擠壓進(jìn)入血液中,形成脂肪栓子。

(4)空氣栓子:如在胸部手術(shù)或頸部手術(shù),人工氣胸,氣腹,皮下氣腫伴有血管損傷時,空氣進(jìn)入血液循環(huán)中形成氣泡,便成為空氣栓子,還有潛水作業(yè)者上升過快或進(jìn)行高壓氧治療時高壓氧艙減壓過快時,溶解在血液中的空氣游離出來,在血液中形成氣泡并相互融合,也可形成空氣栓子。

(5)其他栓子:如支氣管擴(kuò)張,肺膿腫等形成的栓子,以及身體其他部位的感染(如肺部感染,肢體感染,敗血癥),腫瘤物質(zhì)脫落形成的瘤栓子,寄生蟲或蟲卵,羊水等均可引起腦栓塞。

另外還有10%的病人雖經(jīng)仔細(xì)檢查也查不到栓子的來源。

癥狀表現(xiàn)

腦栓塞是發(fā)病最急的疾病之一,大多數(shù)患者病前無任何前驅(qū)癥狀,活動中突然起病,絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰,這是由于脫落的栓子突然堵塞腦血管,側(cè)支循環(huán)尚來不及建立,腦組織無緩慢缺血的適應(yīng)過程,往往在中等動脈起始部發(fā)生梗死可造成大片狀腦梗死。少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進(jìn)行性惡化,約半數(shù)患者起病時有意識障礙,但持續(xù)時間短暫。腦栓塞還容易并發(fā)腦出血,腦栓塞發(fā)生后,由于栓子牢固的阻塞血管,該處的血管也會受到損傷。如果之后栓子分解破裂,血流部分恢復(fù),從損傷的血管漏出,形成出血。

腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng),特別是大腦中動脈最常見,栓塞引起的神經(jīng)功能障礙,取決于栓子數(shù)目,范圍和部位,急性起病時可有頭痛,頭暈或局限性疼痛。

(1)大腦中動脈栓塞:最常見,其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時引起病灶對側(cè)偏癱,偏身感覺障礙和偏盲,優(yōu)勢半球動脈主干栓塞可有失語,失寫,失讀,如梗死面積大時,病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高,昏迷,腦疝,甚至死亡;大腦中動脈深支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱,一般無感覺障礙或同向偏盲,優(yōu)勢半球受損,可有失語,大腦中動脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱,以面部及上肢為重,優(yōu)勢半球可引起運動性失語,感覺性失語,失讀,失寫,失用;非優(yōu)勢半球可引起對側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙,少數(shù)患者可出現(xiàn)局灶性癲癇。

(2)大腦前動脈栓塞時可產(chǎn)生病灶對側(cè)下肢的感覺及運動障礙,對側(cè)中樞性面癱,舌肌癱及上肢癱瘓,亦可發(fā)生情感淡漠,欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射,可伴有尿潴留。

(3)大腦后動脈栓塞可引起病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲,病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛,病灶對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥,各種眼肌麻痹等。

(4)基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈,眼球震顫,復(fù)視,交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙,肢體共濟(jì)失調(diào),若基底動脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓,眼肌麻痹,瞳孔縮小,常伴有面神經(jīng),展神經(jīng),三叉神經(jīng),迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等,嚴(yán)重者可迅速昏迷,四肢癱瘓,中樞性高熱,消化道出血甚至死亡。

飲食宜忌

腦栓塞患者可以多吃蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称贰⒌椭橹破?,不單對于腦栓塞患者,平時我們?nèi)粘I钪薪】档娘嬍晨梢詼p少患心臟病的風(fēng)險,還可以保護(hù)大腦免受血管損傷,降低發(fā)生腦血管疾病和記憶力減退的風(fēng)險。

腦栓塞患者宜食用以下食物

1、適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)??捎墒萑?,去皮禽類提供,可多用魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

2、腦血栓的病人要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞。

3、要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

4、平時宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法。

腦栓塞患者不宜食用以下食物

1、高脂肪、高熱量食物:若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食,可使血脂進(jìn)一步增高,血液粘稠度增加,動脈樣硬化斑塊容易形成,最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。如肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等,少食花生等含油脂多,膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;

2、肥甘甜膩、過咸刺激:少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

3、生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火鍋等。

4、嗜煙、酗酒:煙毒可損害血管內(nèi)膜,并能引起小血管收縮,管腔變窄,因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,對血管有害無益。據(jù)調(diào)查,酗酒是引起腦血栓的誘因之一。

治療方法
治療方法

腦栓塞是屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病,腦栓塞的治療與后期的預(yù)防應(yīng)該就診神經(jīng)內(nèi)科。當(dāng)然,如果合并其他系統(tǒng)的疾病,需要其他科室的協(xié)同診治。比如心血管內(nèi)科,呼吸科,風(fēng)濕科,血管外科等。

腦栓塞的治療應(yīng)包括對于原發(fā)病即栓子來源器官病變的治療和腦栓塞的治療兩部分。腦栓塞的治療主要在于改善腦循環(huán),減輕缺血缺氧所致的腦損害,各種治療措施與腦梗死大致相同。

腦栓塞早期醫(yī)生會根據(jù)發(fā)病時間以及基礎(chǔ)疾病,盡可能恢復(fù)腦血液循環(huán)。腦栓塞后早期治療非常重要,特別是對發(fā)病后 4.5 小時以內(nèi)的患者,醫(yī)生根據(jù)患者條件,選用一種叫做溶栓治療。由于血栓形成初期,栓子比較軟和疏松,這時可以通過藥物溶解掉血栓,使血管再通,對于超過 4.5 小時甚至 6 小時的患者,就不適宜溶栓治療了;

在腦栓塞急性期,3~4.5 小時內(nèi),也可以進(jìn)行血管內(nèi)治療,把血栓取出來;

同時還要治療基礎(chǔ)疾病。比如控制血壓,控制血糖,調(diào)節(jié)血脂等等。病情穩(wěn)定后,會進(jìn)行物理及康復(fù)治療,盡量提高肢體的肌力,減少殘疾程度;

由于心源性腦栓塞容易再發(fā),建議腦栓塞患者在急性期應(yīng)該臥床休息數(shù)周,減少再發(fā)風(fēng)險。

點擊展開
檢查診斷

腦栓塞檢查的目的不僅要明確腦栓塞的部位,范圍及水腫情況,有無出血等,而且應(yīng)盡量尋找栓子的來源,如心源性,血管源性及其他栓子來源的檢查,即明確腦栓塞的病因,檢查項目除了常規(guī)的抽血化驗外,還要做以下檢查。

1、針對腦栓塞的輔助檢查

(1)腦CT掃描:腦CT掃描對明確梗死部位,大小及周圍腦水腫情況有較大價值,若為出血性梗死,則在低密度灶內(nèi)可見高密度出血影,對于患病早期和懷疑病變部位在后顱窩或病變部位較小的,應(yīng)選擇腦MRI檢查。

(2)腦MRI檢查:能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶,對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優(yōu)于腦CT掃描,腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)缺血部位,特別是腦干和小腦的病灶。

(3)DSA,MRA,經(jīng)顱多普勒超聲檢查:是尋找腦血管病的血管方面的病因,能提示栓塞血管,及顯示病變血管,如血管腔狹窄,動脈粥樣硬化潰瘍,血管內(nèi)膜粗糙等情況,經(jīng)顱多普勒超聲檢查價格便宜,方便,能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈及基底動脈等)的異常,腦MRA檢查簡單,方便,可以排除較大動脈的血管病變,幫助了解血管閉塞的部位及程度,DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變,并且可以及時應(yīng)用介入治療。

(4)腦電地形圖,腦電圖等檢查:這些檢查無特異性改變,在栓塞部位可以出現(xiàn)異常電波,但陰性者不能排除腦栓塞。

2、針對栓子來源的輔助檢查

(1)心電圖或24h動態(tài)心電圖:能了解有無心律失常,心肌梗死等。

(2)超聲心動圖檢查:能了解心臟瓣膜病變,二尖瓣脫垂,心內(nèi)膜病變,心肌情況等。

(3)頸動脈超聲檢查:能顯示頸總動脈及頸內(nèi)外動脈有無管壁粥樣硬化斑及管腔狹窄等。

(4)X線檢查:胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸,肺膿腫以及心臟擴(kuò)大等疾病,必要時做胸部CT掃描。

(5)眼底檢查:主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn),有時能夠發(fā)現(xiàn)眼底動脈血栓病變。

(6)其他檢查:可以根據(jù)栓子可能的來源選擇不同的檢查,如腎臟檢查和骨骼等檢查。

腦栓塞在診斷時需與動脈粥樣硬化性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等急性腦血管病進(jìn)行鑒別。腦CT掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別。但是對于頸動脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞,臨床上腦CT掃描或MRI檢查均不易與動脈粥樣硬化性腦梗死鑒別,此時則需要醫(yī)生細(xì)詢問病史和細(xì)致檢查才能區(qū)分。

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