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脊柱側(cè)彎即脊柱側(cè)凸,是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。
脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲,即可診斷為脊柱側(cè)凸。此疾病好發(fā)于青春期,隨年齡增加癥狀逐漸加劇,嚴(yán)重者影響呼吸、心臟功能,甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。
脊柱側(cè)凸多見于青少年,據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)對兒童的普查統(tǒng)計(jì)顯示,中國脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.04%~1.2%,美國普查該病發(fā)病率約為1.1%。女性患者多于男性。
各類型脊柱側(cè)凸中,特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多,約占脊柱側(cè)凸總數(shù)的75%~80%,其次為先天性脊柱側(cè)凸。
疾病類型
按病因分類
脊柱側(cè)凸按病因分類,最為準(zhǔn)確。具體可分為以下幾種類型。
特發(fā)性脊柱側(cè)凸
最常見側(cè)凸類型,發(fā)生原因不清,所以稱之為特發(fā)性。
按照發(fā)病年齡不同分為:
嬰兒型(0~3歲);
少兒型(4~10歲);
青少年型(11~18歲);
成人型(>18歲)。
由于青春期骨骼發(fā)育很快,畸形加重更加明顯,因此該病多于青少年期發(fā)病。
先天性脊柱側(cè)凸
由于胎兒期骨骼發(fā)育不良造成。可分為三類:分節(jié)不良、形成障礙及混合型。
神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸
由于肌肉神經(jīng)方面疾病(肌肉力量不平衡)造成,最常見的是小兒麻痹后遺癥所致側(cè)凸、大腦痙攣性癱瘓等。此類側(cè)凸如給予向上的牽引力,則脊柱容易變直,因此手術(shù)效果良好。
神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸
神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類型,常因神經(jīng)纖維瘤生長對周圍組織壓迫、破壞引起?;颊咂つw上常有咖啡斑,畸形多發(fā)于胸椎,受累節(jié)段少,但畸形嚴(yán)重,治療較困難。
椎板裂合并脊柱側(cè)凸
椎板裂合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類型,由先天性椎板裂開引起,這類患者常出現(xiàn)多個(gè)椎板缺如或裂隙較大,有的合并有腦脊膜膨出。常伴有皮膚毛發(fā)增生、脂肪瘤、血管瘤。
退變性脊柱側(cè)凸
退變性脊柱側(cè)凸多見于老人,源于脊柱,是基于椎間盤和椎小關(guān)節(jié)嚴(yán)重的退行性改變、椎體間穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。
按結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性分類
結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸常為真正的脊柱側(cè)凸。
而非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸多為一時(shí)的癥狀,脊柱及其支持組織無內(nèi)在固有改變,一旦去除病因,便可恢復(fù)正常,脊柱側(cè)凸即能消除。屬于這一類的脊柱側(cè)凸畸形有以下幾種:
姿勢性側(cè)凸:由于身體姿勢不正,如坐姿不正,長期偏向一方,習(xí)慣于長期用一側(cè)肩負(fù)重等原因所產(chǎn)生。
肌痙攣性側(cè)凸:由于一側(cè)腰神經(jīng)的刺激引起椎旁肌肉痙攣造成脊柱倒向一邊,如腰椎間盤突出癥,這種側(cè)凸的嚴(yán)格命名為傾斜,椎體并無旋轉(zhuǎn)畸形。
下肢不等長致代償性側(cè)凸:下肢不等長,如小兒麻痹后遺癥,骨骺發(fā)育不完全,造成下肢不等長,引起骨盆傾斜,為維持身體平衡而發(fā)生的腰椎側(cè)凸,實(shí)質(zhì)上是一種代償性側(cè)凸。
骨盆傾斜致代償性側(cè)凸:髖部肌肉痙攣或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等,造成骨盆傾斜而引起的代償性側(cè)凸。
癔癥性側(cè)凸:側(cè)凸為一種癥狀,癔癥如能治愈,側(cè)凸也隨之消失。
病因
各類型脊柱側(cè)凸的病因是多種多樣的, 其發(fā)病機(jī)制尚不明確,其發(fā)生與患者年齡、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān),一般認(rèn)為是由全身或局部的綜合因素所致。
從后面看,脊柱本應(yīng)是一條直線。如果從后面看到脊柱向左右的方向彎曲,就表示患有“脊柱側(cè)彎”,醫(yī)學(xué)上稱為“脊柱側(cè)凸”。
脊柱側(cè)彎由多種病因引起,可為特發(fā)性、先天性和繼發(fā)性等。其中以特發(fā)性脊柱側(cè)凸最為常見,尤其“青睞”青少年,通常由家長或老師在無意中發(fā)現(xiàn)。青少年的脊柱側(cè)彎一般在青春發(fā)育期前就開始呈現(xiàn)端倪,進(jìn)入青春期則快速進(jìn)展,到青春發(fā)育后結(jié)束,但不少患者到成年期仍舊緩慢進(jìn)展。
怎樣早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎?
如果發(fā)現(xiàn)孩子在站立時(shí)姿態(tài)不對稱,雙肩不等高,彎腰時(shí)背部不對稱,而且背部皮膚有色素或不正常毛發(fā)等情況,家長就要警惕小孩是否有脊柱側(cè)彎的問題。
檢查方法:讓青少年雙手自然下垂,合攏,然后彎腰90度,如果有脊柱側(cè)彎,背部或腰部的兩側(cè)就會(huì)不等高,俗稱“剃刀背畸形”。患有脊柱側(cè)彎的青少年還可能出現(xiàn)肩胛骨或者肋骨后凸,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胸廓旋轉(zhuǎn)畸形,表現(xiàn)為兩側(cè)乳房不對稱,上身傾斜,軀干縮短等。此外,由于胸腔容積下降會(huì)造成活動(dòng)耐力下降、氣促、心悸等。
如果家長發(fā)現(xiàn)孩子具有以上一個(gè)或幾個(gè)癥狀,應(yīng)及時(shí)與脊柱??漆t(yī)生聯(lián)系。
X線檢查
脊柱側(cè)凸診斷首選影像學(xué)檢查,通過脊柱X線片檢查,可以確定側(cè)凸的各種因素,如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等,為脊柱側(cè)凸診斷必不可少的檢查項(xiàng)目。實(shí)際拍攝時(shí)會(huì)拍攝不同角度。
站立位脊柱全長正側(cè)位像:診斷脊柱側(cè)凸的基本方法;
仰臥位最大左右彎曲位像、重力懸吊位牽引像及支點(diǎn)反向彎曲像均可了解側(cè)凸脊柱的內(nèi)在柔韌性,對指導(dǎo)治療具有重要的價(jià)值;
去旋轉(zhuǎn)像:對于嚴(yán)重側(cè)凸、尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重的患者,該像能夠幫助全面了解側(cè)凸椎體的結(jié)構(gòu)。
對于脊柱側(cè)凸的彎度,通常使用Cobb角測量法測量,站立位脊柱側(cè)方彎曲,當(dāng)Cobb角大于10°時(shí)即可診斷為脊柱側(cè)凸;對于椎體旋轉(zhuǎn)度的測量則通常采用Nash-Moe法。
CT檢查
對脊柱、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有優(yōu)勢。它能清晰顯示椎體及其周圍骨性結(jié)構(gòu),同時(shí)顯示X線檢查中顯示不清的部位(如枕頸、頸胸段等)。另外脊柱CT三維重建能直觀顯示脊柱畸形部位,對于手術(shù)中決策提供重要的影像學(xué)信息。
MRI檢查
MRI檢查對軟組織結(jié)構(gòu)分辨力強(qiáng),不僅能觀察病變部位、范圍,且對其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓畸形等癥狀的判斷有重要意義,因此,對于合并脊髓異常的患者該檢查更為重要,但其骨性結(jié)構(gòu)顯像情況較差不如X線、CT檢查。
脊髓造影
脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形,同時(shí)要了解椎管內(nèi)有無并存的畸形。脊髓造影有助于了解與骨性畸形同時(shí)存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。但該檢查為有創(chuàng)檢查,目前已不作為常規(guī)檢查手段。
特殊檢查
肺功能檢查
肺功能檢查是脊柱側(cè)凸患者的常規(guī)檢查。嚴(yán)重脊柱畸形常伴隨有胸廓畸形,肺發(fā)育障礙。因此脊柱側(cè)凸患者的肺容積和肺活量低于正常人。通過肺功能檢查能對患者呼吸功能進(jìn)行評價(jià),為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供重要依據(jù)。
心電圖及心臟彩超
脊柱側(cè)凸患者可能伴隨有心功能異常,對于脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行心電圖及心臟彩超檢查,可以評估其心功能情況,是術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的常規(guī)方法。
電生理檢查
電生理檢查對了解脊柱側(cè)凸患者是否存在脊髓受壓、神經(jīng)損傷、截癱及肌肉系統(tǒng)障礙癥狀具有重要意義。
發(fā)育成熟度的鑒定
發(fā)育成熟度評價(jià)在脊柱側(cè)凸的治療中尤為重要。必須根據(jù)生理年齡、實(shí)際年齡及骨齡來全面評估。
脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正畸形,穩(wěn)定脊柱,維持平衡,減緩或阻止側(cè)彎進(jìn)展。
對于不同類型的脊柱側(cè)彎,其治療原則及方法有所差異,因此對于脊柱側(cè)彎的患者需要實(shí)施個(gè)體化治療,有時(shí)需要綜合治療。
急性期治療
脊柱側(cè)彎多為緩慢進(jìn)展,嚴(yán)重者將影響呼吸及心臟功能,勞動(dòng)或上樓時(shí)會(huì)感到呼吸困難或心慌。此時(shí)需要患者休息,保持呼吸通暢,吸氧,如癥狀無明顯緩解,應(yīng)立即撥打120行高級生命支持治療。
一般治療
脊柱側(cè)彎的類型及嚴(yán)重程度不同,治療方法各異。
觀察
主要目的是觀察脊柱側(cè)彎是否發(fā)展。每4~6個(gè)月隨診1次,常規(guī)行站立位脊柱X線檢查,前后對比脊柱側(cè)彎角度、旋轉(zhuǎn)程度等。以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
運(yùn)動(dòng)矯正
對于輕度側(cè)彎患者(Cobb角<40°),可以通過加強(qiáng)肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力,針對性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮,糾正側(cè)凸。常用運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳及吊單杠。需要注意的是,運(yùn)動(dòng)鍛煉方法對特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正效果較好,但對先天性骨畸形患者收效甚微。
支具治療
適用于年齡小,彎度20°~40°患者,對于柔軟性側(cè)彎治療。一般根據(jù)患者身材定做支具,每天需佩戴16~23小時(shí),隨年齡增長適時(shí)更換合適的支具,直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期復(fù)查,按時(shí)調(diào)整或更換支具,如支具治療無效,側(cè)凸角度超過40°~50°,應(yīng)手術(shù)治療。
藥物治療
藥物治療多為對癥治療當(dāng)患者因脊柱畸形出現(xiàn)背部疼痛不適時(shí),可以使用非甾體抗炎藥治療,起效迅速,能減輕組織炎癥、腫脹以緩解疼痛。
手術(shù)治療
手術(shù)矯形為脊柱側(cè)彎治療的有效手段,側(cè)彎早期治療,因?yàn)榇藭r(shí)年齡輕,彎度小,脊柱柔韌性可。但脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)不是一般小手術(shù),側(cè)彎波及的脊椎節(jié)段長,差不多整個(gè)背部都要切開,因此手術(shù)創(chuàng)傷極大,并發(fā)癥多,手術(shù)費(fèi)用高昂。患者及家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通,慎重決定是否行手術(shù)治療。
清淡飲食,多吃蔬菜水果,平時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物,如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋,睡前補(bǔ)充鈣量和維生素,注重加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì);
在手術(shù)后前幾個(gè)月,起床時(shí)盡量要?jiǎng)e人幫忙扶起,有時(shí)起床脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的,對恢復(fù)不利。如果沒人幫助,那也要盡量先俯臥,然后腿先下床再慢慢爬起;
躺著時(shí)盡量平臥,保持身體平直。在脊柱定型之前,長時(shí)間站著或坐著對脊柱的拉力是很大,這對患者恢復(fù)不利。
咨詢預(yù)約電話:010-62856916 / 010-62856918
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