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咽神經痛患者在飲食上存在哪些禁忌?
1、忌偏食
有的舌咽神經痛患者是因為維生素B1的缺乏引起的神經炎而導致的。故長期偏嗜某些食物，如精白米類，結果使維生素B1缺乏。所以神經痛的治療使用維生素 B6族就是這個道理。
2、忌高糖
特別是白糖，不僅維生素的含量是零，而且糖在代謝中還要維生素B1參與，所以，飲食中的高糖會使舌咽神經痛患者本來就不足的維生素B1更加缺乏，所以一定要注意控制糖的攝入量。
3、忌辛辣
辛辣刺激性食物有蔥、蒜、韭菜、辣椒、花椒、胡椒、洋蔥、芥末、五香粉、咖喱粉等。這些食物可上行頭目刺激舌咽神經，使神經沖動加強，從而誘發(fā)疼痛。進入體內可助火化熱，耗傷陰血，血虛生風，筋脈拘急，加重疼痛。
4、忌煙酒
酒精飲用過多，易引起維生素B的缺乏，成為神經炎的誘因。特別是白酒，酒精含量高，應控制不可多飲。
5、忌濃茶
多飲濃茶可使神經興奮性增強，小動脈痙攣，從而加重舌咽神經痛。
舌咽神經痛是發(fā)生在舌根部、咽部、外耳道深部的一種劇烈疼痛，因為它的疼痛部位在舌咽神經分布區(qū)域且疼痛是由于舌咽神經受影響所致，所以稱為舌咽神經痛。舌咽神經痛常發(fā)生在中老年，男女均可發(fā)病，疼痛分為三種類型：1.咽型：這型的疼痛范圍在舌根部、咽后壁，就是我們常說的嗓子。2.耳型：疼痛位于耳部、外耳道深部、乳突區(qū)。3.咽型和耳型的混合，咽部和耳部均有疼痛。
舌咽神經痛的表現為陣發(fā)性的劇烈疼痛，疼痛時如刀割、電擊或燒灼樣，疼痛劇烈、難以忍受，吃飯、喝水、咳嗽、說話均可誘發(fā)疼痛，每次疼痛持續(xù)數秒至3~5分鐘，所以患者往往不敢大聲說話、或者說話時由于疼痛不得不終止說話，有的由于疼痛而不敢吃飯和喝水，饑餓導致營養(yǎng)不良。病人感覺非常痛苦。
舌咽神經痛的原因主要是舌咽神經從大腦發(fā)出后的根部受到腦血管壓迫所致。
1.疼痛發(fā)作局限于舌咽神經及迷走神經耳支及咽支的分怖區(qū)。
典型的表現為咽喉后部、扁桃體和舌根及耳道深部等處的陣發(fā)性劇痛。疼痛一般起自喉部、扁桃體窩及舌根。病人常因疼痛劇烈而難以準確定位。疼痛可放射至耳道、下頜和齒齦。疼痛局限一側為其特征。
2.疼痛性質為刀割，針刺、觸電樣突然發(fā)作，程度劇烈，歷時短暫，從數秒鐘～1分鐘。每日發(fā)作從幾次～幾十次。有時間不等的間歇期，在此期內病人一切正常。
3.說話、飲食、咳嗽、伸舌、呵欠、噴嚏、吸氣等常為疼痛誘發(fā)因素。發(fā)作時可伴流涎及陣發(fā)咳嗽、喉部痙攣、心律紊亂、少數病人甚至可伴心動過緩、停搏、暈厥、抽搐，類似Adam-Stoke綜合征。
4.本病少有"板機點"，如果有，多位于扁桃體窩、舌根部或咽喉部。
5.發(fā)作時雖然疼痛劇烈，但神經系統檢查無陽性發(fā)現。
舌咽神經痛嚴重，而保守治療無效者應考慮手術治療。
手術指征
是舌咽神經痛根治的方法。確立舌咽神經痛的診斷并排除其他器質性的病因后，只要病人沒有妨礙手術的其他嚴重疾病，一般健康狀態(tài)良好，均可以考慮接受神經血管減壓術治療。選擇手術時沒有一條截然的年齡界限，但對75歲以上的高齡患者要謹慎，盡量選擇藥物治療。
手術方法
術前準備、麻醉和體位同面神經減壓術。由于部分舌咽神經痛病人發(fā)作時可能伴有嚴重血壓波動、心律紊亂甚至心跳驟停，在麻醉誘導和插管前咽部應用表面麻醉劑噴布，以防止誘發(fā)嚴重心律紊亂。整個術中，特別是處理神經根時要嚴密監(jiān)測血壓和心電圖，并備好心臟起搏器。
一般選擇枕下乳突后直切口，以乳突切跡為中心，沿發(fā)跡邊緣走行。骨窗位置與面神經減壓術大致相同，要盡量偏向外下，到達乙狀竇下部后緣。乳突氣房大的病人，常需咬開乳突氣房，方可獲得滿意的顯露，此時應用骨蠟仔細將乳突氣房封閉好，以免術后發(fā)生腦脊液漏。咬除顱骨前要游離好其下的硬腦膜，不要傷及硬腦膜及靜脈竇。遇到導靜脈要骨蠟和電凝妥善止血。
也有醫(yī)生選擇枕下經髁入路，即骨窗位置更向前外側，咬除部分枕骨髁。該入路的優(yōu)點是更便于游離處理椎動脈。
骨窗緣和開放的乳突氣房要用骨蠟封閉好，皮膚切口及肌肉用濕棉片覆蓋保護，以防止空氣經靜脈進入形成空氣栓塞。┷形切開硬腦膜，中間的一支指向外側，硬腦膜兩角各懸吊一針。在手術顯微鏡直視下用腦壓板輕輕向內側牽開小腦半球，顯露橋小腦角池的蛛網膜并剪開，緩緩放出腦脊液，直到小腦可以容易地向內上方牽開。探察并找到頸靜脈孔和經此出顱的后組顱神經，牽拉切不可過重，頸靜脈孔附近常會遇到橋靜脈匯入（下巖靜脈），可電凝后剪斷。小腦表面鋪墊上棉片保護，用腦壓板在直視下伸向頸靜脈孔，直到看見副神經的脊髓支，銳性切開此處的蛛網膜，進一步拉開小腦，手術顯露延髓外側和頸靜脈孔，沿舌咽神經的上面向內側腦干方向解剖，即可顯露舌咽神經根出腦干區(qū)域。壓迫此區(qū)的責任血管一般是迂曲的椎動脈或小腦后下動脈，有時兩者共同構成壓迫。手術操作在面、聽神經與舌咽神經之間以及舌咽神經和上部迷走神經根絲間的空隙中進行，將責任血管充分游離后向上方或下方外側推開，用Teflon棉墊在血管與腦干之間，使責任血管離開神經根出腦干區(qū)域，一定要注意避免墊棉在椎動脈擠壓下對延髓形成過重壓迫，必要時可以用生物膠協助固定血管位置。如果后顱窩狹小，或椎動脈過于粗大，難以做到充分減壓，切斷舌咽神經和迷走神經上部的1～3根根絲也是不得已的選擇，可以很好地緩解疼痛。
手術方法：
局麻或全麻下耳后切口，乙狀竇下緣入路開顱。打開硬腦膜，放出腦脊液減壓，抬起小腦，暴露出頸靜脈孔，辨認匯集在該孔的舌咽、迷走及副神經。舌咽神經位于前方，單根較粗，與迷走神經之間有明顯的狹窄間隙。迷走神經由數根細小纖維束所組成。局麻時分離迷走神經時可引起嘔吐，用神經鉤將舌咽神經鉤起，這時將引起劇烈疼痛，如疼痛部位與臨床相符，可用鉤刀或微型剪刀將神經切斷。如疼痛部位涉及外耳深部，為迷走神經耳支影響所致，應同時切斷迷走神經前方1～2根根絲。切斷舌咽神經時少數可有血壓上升，切斷迷走神經時有時可心臟發(fā)生期外收縮，血壓下降，心臟停搏等副作用，手術時應密切觀察。神經切斷后疼痛不再發(fā)作，同側舌后1/3味覺喪失，軟腭、扁桃體區(qū)及舌根部麻木，咽部干燥不適，輕軟腭下垂及短暫性吞咽困難。自神經血管減壓術應用臨床后，不僅解除了疼痛，又保留了神經的完整，優(yōu)點較多。但有的病人術中未發(fā)現壓迫的血管，手術仍有一定的復發(fā)率，故神經切斷術仍然是本病治療的有效方法之一。
原發(fā)性舌咽神經痛的治療原則：應在明確診斷后藥物治療，在藥物治療無效或出現明顯的藥物不良反應時，再采用非藥物治療。
凡治療原發(fā)性三叉神經痛的藥物也可應用于本病。卡馬西平，其次用苯妥因鈉等。
卡馬西平劑量是0.2g口服，每日2～3次，大劑量不超過1.2g/日，好通過臨床和實驗室檢查進行血藥濃度監(jiān)測。卡馬西平有不良反應或失效者可以試用其他藥物，但效果均不如卡馬西平。
必要的有選擇性的檢查：
1.血常規(guī)、血電解質 一般無特異性改變，發(fā)病時血象可稍偏高。
2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。
血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發(fā)現顱底畸形血管。
1.腦電圖、眼底檢查。
2.顱底攝片。
3.胸透、心電圖。
舌咽神經痛需與繼發(fā)性舌咽神經痛、中間神經痛、三叉神經痛、喉上神經痛等疼痛進行鑒別。
1、繼發(fā)性舌咽神經痛：疼痛常為持續(xù)性，有陣發(fā)性加重，無觸發(fā)點。檢查中可見患側有某種舌咽神經功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退、咽反射遲鈍、軟鄂運動無力等）或其他陽性神經體征，以及有局部病變發(fā)現（如鼻咽部腫瘤），必要時可作特殊輔助檢查，如頭顱CT掃描、頭顱MRI、攝顱底或顱骨片等。
2、中間神經痛：為一側耳部劇痛，發(fā)作時間較長，常伴外耳道或耳廓皰疹，有時可引起周圍性面癱。各別不典型者僅表現為耳痛，與單純表現為耳痛的舌咽神經痛不易區(qū)別。有人認為，對這種患者行手術治療時除切斷舌咽神經根外，還需同時切斷中間神經根，以確保治療效果。
3、三叉神經痛：三叉神經第支痛易與舌咽神經痛混淆。但三叉神經痛時，疼痛部位在舌前部而非舌根，通常累及下頜神經的分布區(qū)，不向外耳道放射，疼痛觸發(fā)點在下唇、頰部或舌尖等處。必要時可做可卡因試驗或用普魯卡因局部封閉三叉神經第Ⅲ支，以資鑒別。
4、喉上神經痛：喉上神經乃迷走神經的分支。該神經疼痛可單獨存在，也可與舌咽神經痛伴發(fā)。疼痛發(fā)作常起自一側的喉部，該處常有顯著壓痛，如在該區(qū)行局麻，往往疼痛暫獲緩解，可以鑒別。
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