亚洲香蕉视频,欧美丰满熟妇XXXX,狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典,超碰人妻在线

頸動脈狹窄
相關(guān)視頻
頸動脈狹窄是怎么回事?
頸動脈狹窄的癥狀
頸動脈狹窄的治療方法
頸動脈狹窄可以治愈嗎?
頸動脈狹窄的早期癥狀
頸動脈狹窄如何分級
頸動脈狹窄的危害
怎樣確認(rèn)頸動脈狹窄大于75%
頸動脈狹窄的治療方法
頸動脈狹窄介入治療的優(yōu)勢
哪些頸動脈狹窄患者可以接受介入治療
頸動脈狹窄介入手術(shù)的麻醉方式
頸動脈狹窄介入治療的禁忌癥
頸動脈狹窄介入治療成功率有多高
頸動脈狹窄介入治療能根治嗎

了解疾病

科普視頻

常見問答

媒體報道

疾病簡介

頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化,即頸動脈壁形成斑塊,當(dāng)這些斑塊增大或破裂時,就會造成頸動脈狹窄或栓塞,使遠(yuǎn)端灌注壓下降,導(dǎo)致低灌注性腦梗死。

QQ截圖20171207094505.jpg

頸動脈狹窄的好發(fā)部位為頸內(nèi)動脈的起始部。研究顯示,頸動脈狹窄同側(cè)腦梗塞的發(fā)病率高達(dá)90%-95%,同時頸內(nèi)動脈狹窄是進(jìn)行性卒中的重要因素。

頸動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn),常不易發(fā)現(xiàn),一些病人可表現(xiàn)因腦部缺血神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀,在早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等,如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球,可引起語言障礙。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘,也可數(shù)小時,但在24小時內(nèi)完全消失,這就是人們常說的“小中風(fēng)”,或稱為一過性腦缺血癥(TIA)。嚴(yán)重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀,可引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外,還可發(fā)生血管性癡呆。


癥狀表現(xiàn)

頸動脈是我們?nèi)梭w心臟向頭部運輸血液重要的血管,如果頸動脈出現(xiàn)問題我們的大腦便會出現(xiàn)缺血的癥狀。頸動脈狹窄多是由于血管內(nèi)的斑塊引起,此病常在中老年人身上發(fā)生,往往發(fā)生于頸內(nèi)動脈和頸總動脈分叉的起始段。部分狹窄性病變可會發(fā)展為完全閉塞性的病變。

有癥狀性頸動脈狹窄:

(1)腦部缺血癥狀:可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

(2)TIA:TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失,臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙,一過性單眼失明或失語等,一般僅持續(xù)數(shù)分鐘,發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。

(3)缺血性腦卒中:常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等,并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

QQ截圖20171214163906.jpg

無癥狀性頸動脈狹窄:

許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失,頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄,尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”,越來越受到重視。對于下列情況尤為注意:

1、年齡大于60歲以上的男性,有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險因素人群。

2、體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音。

3、通過無創(chuàng)性輔助檢查--如彩色B超檢查,結(jié)果綜合分析多可做出診斷。

頸動脈狹窄患者常出現(xiàn)的表現(xiàn)是短暫性腦缺血,癥狀是頭暈、單側(cè)面部、肢體麻木、突然感到無力,言語困難、眼前發(fā)黑(常為一過性的單眼黑矇),以及出現(xiàn)一過性的意識喪失等。這些癥狀通常發(fā)生的時間短暫,往往數(shù)分鐘或是數(shù)小時,可在一天內(nèi)恢復(fù)正常且無后遺癥。然而這種情況會反復(fù)發(fā)作,多的時候一日數(shù)次,少則數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年發(fā)作一次。對于迅速發(fā)生的肢體無力和視力障礙、單側(cè)不全偏癱和感覺障礙病因不清的患者,應(yīng)懷疑患有頸動脈狹窄。


常見病因

頸動脈狹窄患者在60歲以上的人群中約占9%,發(fā)病率較高。多是因為頸動脈的粥樣化斑塊所致,當(dāng)這些斑塊破裂或增大時,便會出現(xiàn)頸動脈狹窄或栓塞。

頸動脈狹窄常見的病因有以下幾種

(1)動脈粥樣硬化:常見,常多發(fā),累及頸總動脈分叉、頸部及海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈、基底動脈和大腦中動脈(MCA)等。在頸總動脈分叉的病變常同時累及頸總動脈(CCA)的遠(yuǎn)心端和頸內(nèi)動脈的近心端,病變主要沿動脈后壁擴(kuò)展,提示局部腦血流沖擊血管內(nèi)膜所致。

(2)頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良:為一種非炎癥血管病,以引起頸動脈和腎動脈狹窄為其特征。好發(fā)于20~50歲白種女性。常同時累及雙側(cè)頸動脈、椎動脈,但頸總動脈分叉常不受累(異于動脈粥樣硬化)。20%~40%病人伴顱內(nèi)動脈瘤。

(3)頸動脈內(nèi)膜剝離:有外傷和自發(fā)兩種。外傷者由于旋轉(zhuǎn)暴力使頸過伸,頸動脈撞擊于第二頸椎橫突上。自發(fā)者常伴動脈粥樣硬化和纖維肌肉發(fā)育異常。本病在血管造影上有下列典型表現(xiàn):頸總動脈分叉遠(yuǎn)端頸部頸動脈呈鳥嘴狀狹窄或阻塞,可延伸達(dá)顱底,有時伴動脈瘤。

QQ截圖20180116162530.jpg

【病理】

好發(fā)部位為頸總動脈分叉處,其次為頸總動脈起始段,此外還有頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。一般認(rèn)為,頸動脈斑塊主要通過以下兩種途徑引起腦缺血:一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動脈造成血流動力學(xué)的改變,導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞。上述二者機制何者更占優(yōu)勢,目前觀點尚不一致,但多數(shù)認(rèn)為斑塊狹窄度、斑塊形態(tài)學(xué)特征均與腦缺血癥狀之間密切相關(guān),二者共同作用誘發(fā)神經(jīng)癥狀,而狹窄度與癥狀間關(guān)系可更為密切。

一般來說,需要通過醫(yī)生檢查才能知道。當(dāng)然,也不是說有頸動脈狹窄的人一點表現(xiàn)都沒有。首先,可以根據(jù)自己的一些慢性病史,來預(yù)測自己是否有發(fā)生頸動脈狹窄的危險。發(fā)生頸動脈狹窄的主要原因是高血壓、高血脂、高血糖。此外,高齡也是造成動脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄和血栓形成的原因;而有冠心病或者發(fā)生過心肌梗死的患者更要特別當(dāng)心,因為心腦血管病常常是同時存在的。


治療方法
藥物治療

頸動脈狹窄的絕大部分原因是頸動脈粥樣硬化引起動脈管腔進(jìn)行性狹窄。因此頸動脈狹窄作為全身動脈粥樣硬化疾病的一部分,我們不僅要控制頸動脈狹窄的相關(guān)風(fēng)險,還要注意控制全身動脈粥樣硬化的危險因素。通過藥物治療、生活習(xí)慣改變等方法可以控制頸動脈狹窄患者 的相關(guān)危險因素,延緩動脈硬化病變的進(jìn)展,降低患者的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。無論是否存在頸動脈狹窄的相關(guān)癥狀,藥物治療都是核心的治療手段之一。

隨著藥物的研發(fā)和對疾病認(rèn)知水平的提高,頸動脈狹窄的佳藥物治療(best medical therapy,BMT)在不斷地發(fā)展和完善。從初的抗血小板治療到目前多因素控制的綜合治療方案,BMT在降低頸動脈狹窄患者卒中風(fēng)險方面取得了明顯進(jìn)步。在的ACST(Asymptomatic Carotid Surgery Trial)試驗中,由于試驗時間跨度較長以及BMT概念的發(fā)展,入組患者的血壓控制變得更為積極,他汀類藥物使用率也從初的10%提高至80%,而這些BMT治療方案的改變可能降低了大約33%的5年卒中風(fēng)險。對于有TIA癥狀的頸動脈狹窄患者,應(yīng)用他汀類藥物能夠明顯降低短期卒中風(fēng)險,為進(jìn)一步的手術(shù)治療降低風(fēng)險。

QQ截圖20171206112915.jpg

經(jīng)過長期的發(fā)展,目前佳藥物治療主要包括以下五個方面:

1、抗血小板治療:對于無癥狀的頸動脈狹窄患者,推薦應(yīng)用一種抗血小板藥物治療,一般應(yīng)用阿司匹林,常規(guī)劑量為每天100mg。對于出現(xiàn)小卒中或TIA的頸動脈狹窄患者,在癥狀發(fā)生后的24小時內(nèi)應(yīng)用雙抗治療,即阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。雙抗治療可應(yīng)用至決定行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前,或在超過3個月后改用單一的阿司匹林抗血小板治療。

2、控制血壓:非糖尿病的頸動脈狹窄患者可將收縮壓控制在140mmHg以下,對于合并糖尿病的頸動脈狹窄患者,收縮壓建議控制在130mmHg以下。

3、降血脂:他汀類藥物,它不僅能夠降低低密度脂蛋白(LDL)水平,還能穩(wěn)定頸動脈斑塊,延緩粥樣硬化斑塊進(jìn)展,降低卒中風(fēng)險。降脂治療的LDL目標(biāo)值為小于100mg/dL,若是極高?;颊?,建議將LDL降至70mg/dL以下。

4、控制血糖:對于合并糖尿病的頸動脈狹窄患者,良好的血糖控制非常重要,主要包括飲食控制、口服降糖藥物、胰島素治療等。

5、改善生活習(xí)慣:包括戒煙、控制體重、適宜的鍛煉、健康飲食等方面。


點擊展開
手術(shù)治療

頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性卒中事件發(fā)生的常見原因。約 30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的,多于 70%的癥狀性頸動脈狹窄患者 2年卒中發(fā)生率可高達(dá) 26%。

頸內(nèi)動脈的狹窄程度分為4級。① 輕度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小 < 30%; ②中度狹窄:30%~69%; ③ 重度狹窄: 70%~99%; ④ 完全閉塞。

QQ截圖20170508153645.jpg

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是由外科醫(yī)生將堵塞在頸動脈內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過程,可以去除頸動脈斑塊造成的狹窄,消除頸動脈來源的栓子,預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中,改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流,起到預(yù)防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的的作用。具體來說,頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)就是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊,恢復(fù)大腦血供的一種手術(shù)方法。

自1951年開展世界上第1例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)以來,這項技術(shù)日趨成熟,一度成為頸動脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其手術(shù)適應(yīng)證包括:①反復(fù)發(fā)作性(在4個月以內(nèi))的大腦半球或視網(wǎng)膜短暫性缺血發(fā)作(TIA),或輕度無殘疾的完全性卒中,病變同側(cè)頸動脈狹窄程度>50%者。②全身狀況較好,無癥狀性的頸動脈狹窄>70%者。③雙側(cè)頸動脈狹窄者:有癥狀的一側(cè)先手術(shù);癥狀嚴(yán)重的一側(cè)伴發(fā)明顯血流動力學(xué)改變先手術(shù)。④一側(cè)頸動脈閉塞,另一側(cè)出現(xiàn)狹窄者應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療。⑤狹窄段手術(shù)可達(dá)到: 頸3-6椎體水平。


點擊展開
頸動脈支架成形術(shù)

頸動脈支架成形術(shù)(CAS)是在大腿根部穿刺,將一根直徑在2毫米左右的導(dǎo)管放置入股動脈,將導(dǎo)管輸送到狹窄的部位,選準(zhǔn)位置后球囊擴(kuò)張再安置支架,來完成對頸動脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型,順性行血流再建,改善恢復(fù)大腦血流的供應(yīng)。

QQ截圖20180202114110.jpg

CAS的優(yōu)點在于、操作簡單、起效快、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)操作、手術(shù)和住院時間短、腦缺血并發(fā)癥較低等,因此深受患者和醫(yī)生的好評。

CAS屬于腦血管疾病的微創(chuàng)介入治療,是神經(jīng)外科的重要分支,不僅是在頸動脈狹窄的治療,在動脈瘤、血管畸形等腦和脊髓血管疾病治療中也有很好的臨床效果。

頸動脈支架成形術(shù)適應(yīng)證:和CEA的適應(yīng)證基本相同,另包括一些不適宜行CEA的情況。CAS的其他適應(yīng)證包括對側(cè)喉神經(jīng)麻痹、既往接受頸部根治性手術(shù)、頸部放療、既往有CEA手術(shù)史(再狹窄)、頸動脈分叉處位置較高以及頸動脈病灶延伸到顱內(nèi)段的患者,前提是圍介入期卒中和死亡發(fā)生率低于CEA所能接受的水平。但對于年齡大于80歲、存在廣泛主動脈和弓上斑塊、鈣化和血管扭曲的病例,支架置入困難,應(yīng)慎重進(jìn)行CAS。


點擊展開
檢查診斷

頸動脈狹窄的高危人群包括TIA和缺血性卒中患者,下肢動脈硬化閉塞癥患者,冠心病(尤其是需要做冠狀動脈搭橋或介入治療)患者以及體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音者。

1、多普勒-超聲檢查:

多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測定和B超的實時成像有機地結(jié)合起來,為目前的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段,具有簡便、安全和費用低廉的特點。它不僅可顯示頸動脈的解剖圖像,進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查,如區(qū)分斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍,而且還可顯示動脈血流量、流速、血流方向及動脈內(nèi)血栓。診斷頸動脈狹窄程度的準(zhǔn)確性在95%以上,多普勒-超聲檢查已被廣泛地應(yīng)用于頸動脈狹窄病變的篩選和隨訪中。

超聲檢查的不足之處包括:①不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的病變。②檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。

QQ截圖20171120144006.jpg

2、磁共振血管造影:

磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù),能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu),并且能夠重建顱內(nèi)動脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓,是特別適合于MRA檢查的部位。MRA可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊,有無夾層動脈瘤及顱內(nèi)動脈的情況,對診斷和確定方案極有幫助。

MRA突出缺點是緩慢的血流或復(fù)雜的血流常會造成信號缺失,夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對體內(nèi)有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬MRA禁忌。

3、CT血管造影:

CT血管造影(CT angiography,CTA)是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。方法是經(jīng)血管注射對比劑,當(dāng)循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對比劑濃度達(dá)到 高峰期間進(jìn)行容積掃描,然后再行處理,獲得數(shù)字化的立體影像。顱外段頸動脈適宜CTA檢查,主要原因是頸部動脈走向垂直于CT斷面,從而避免螺旋CT掃描時對于水平走向的血管分辨力相對不足的缺點。

CTA的優(yōu)點能直接顯示鈣化斑塊。目前三維血管重建一般采用表面遮蓋顯示法(surface shaded display,SSD),大密度投影法(maximum intensity projection MIP)。MIP重建圖像可獲得類似血管造影的圖像,并能顯示鈣化和附壁血栓,但三維空間關(guān)系顯示不及SDD。但SDD不能直接顯示密度差異。

溫馨提示:動脈粥樣硬化是全身性疾病,年齡大于六十歲、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病因素,都適用于動脈粥樣硬化而引起的頸動脈狹窄的篩選。


推薦專家
疾病科普
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 請您綠色出行

咨詢預(yù)約電話:010-62856916 / 010-62856918

地點:北京市海淀區(qū)香山一棵松50號

郵編:100093

京ICP備12025547號-2 京公網(wǎng)安備 11010802035500號 醫(yī)療廣告審查證明文號:(京)醫(yī)廣【2023】 第12-21-3249號