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供稿：重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院

苗苗是一個(gè)不幸的孩子，從出生起就攜帶乙肝病毒，并伴有足內(nèi)翻，行走比較吃力，使童年生活少了很多樂(lè)趣。成年后，由于文化和身體原因，也沒(méi)有找到一個(gè)好的工作，只能依靠政府的救助。

苗苗也是一個(gè)幸運(yùn)的孩子，雖然由于足內(nèi)翻行走吃力，但還是能夠自由活動(dòng)，并且能夠在家?guī)蛬寢屪鲆恍┘覄?wù)，買(mǎi)菜做飯打掃衛(wèi)生，有政府的幫助、有媽媽和姨媽的疼愛(ài)，苗苗沒(méi)有自棄，成為了一個(gè)自己能夠照顧自己，并且能夠照顧媽媽的人。

但天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福，2018年8月27日，在沒(méi)有任何征兆的情況下，苗苗出現(xiàn)了高熱、畏寒、寒顫，體溫高達(dá)40度以上，頻繁嘔吐，四肢無(wú)力雙下肢軟癱完全不能活動(dòng)，雙側(cè)脛前紅斑，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，不說(shuō)不動(dòng)，并逐漸出現(xiàn)無(wú)尿。

苗苗病了，非常嚴(yán)重!

苗苗被家人送來(lái)三博長(zhǎng)安醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓下降，收縮壓降到了80mmHg以下，休克，血液化驗(yàn)結(jié)果更是嚴(yán)重：

發(fā)現(xiàn)非常嚴(yán)重的感染，降鈣素原達(dá)29.75ng/l，白細(xì)胞18*109,/L;非常嚴(yán)重的急性腎功能衰竭，肌酐達(dá)到510umol/l;嚴(yán)重的肝功能衰竭谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)1645u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到6220u/L，嚴(yán)重的心肌損害肌鈣蛋白6.27ng/L，肌紅蛋白174465ug/了，并發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便隱血陽(yáng)性，上消化道出血，患者已經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)休克，這種情況，即使在醫(yī)院得到及時(shí)完善的治療，可能也是九死一生。

苗苗的母親了解病情后，表示父親本身是搬運(yùn)工，剛?cè)ナ啦痪茫⒆訌男](méi)有工作，靠特困救助，現(xiàn)在母子倆就靠自己每月二千多元的退休金過(guò)日子，沒(méi)有能力做進(jìn)一步檢查和治療，拒絕轉(zhuǎn)入更高一級(jí)醫(yī)院。欲無(wú)奈地放棄。

為了診斷是否格林巴利必須做的腰穿、肌電圖誘發(fā)電位、常規(guī)B超、胸片等檢查通通被拒絕，放棄一切檢查。后在醫(yī)生動(dòng)員之下，只愿意簡(jiǎn)單用藥。

這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是極大的挑戰(zhàn)。

怎么辦!

醫(yī)生能夠做到的只能是細(xì)心觀(guān)察，反復(fù)討論，憑自己經(jīng)驗(yàn)制定出盡可能完善的治療方案，動(dòng)員家屬和醫(yī)生一起堅(jiān)持治療，不放棄。

8月28日，在醫(yī)務(wù)科的主持下呼吸科、心內(nèi)科、消化科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在一起進(jìn)行了全院大討論。討論結(jié)果：

初步診斷：1、敗血癥?2、感染性休克;3、急性腎功能衰竭;4、急性肝功能衰竭;5、急性心肌炎;6、格林巴利?7、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈣血癥;8、雙下肢蜂窩織炎;9、慢性乙型肝炎;10、應(yīng)激性胃潰瘍出血;11、慢性腹瀉。

根據(jù)討論結(jié)果，做出積極處理：由于急性腎功能衰竭，無(wú)尿，患者可能在短時(shí)間內(nèi)死亡，家屬又無(wú)法承擔(dān)持續(xù)血液凈化CRRT費(fèi)用，需要血液透析中心積極配合血液凈化，格林巴利無(wú)法確診，需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生密切觀(guān)察，予轉(zhuǎn)內(nèi)二科血液透析治療，進(jìn)一步尋找病因。

內(nèi)二科醫(yī)生們更是竭盡全力，全科醫(yī)生多次組織討論修正治療方案，首先使用了抗生素萬(wàn)古霉素抗感染，堅(jiān)持無(wú)肝素普通血液透析及血液濾過(guò)，阿托莫蘭保肝，心肌營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂，泵站阻滯劑保護(hù)胃黏膜，制酸止血治療。由于患者頻繁嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，采用全腸道外營(yíng)養(yǎng)。

9月3日，患者仍然持續(xù)無(wú)尿，肌酐上升至1100 umol/l以上，血鉀上升到7.7mmol/l，降鈣素原上升至88，肌鈣蛋白29.75ng/l，患者進(jìn)一步衰竭惡化，但血壓趨于穩(wěn)定，降鈣素原開(kāi)始下降。

9月10日，患者仍然無(wú)尿，仍有嘔吐咖啡色液體，患者精神好轉(zhuǎn)，肝功，心肌酶譜接近正常，醫(yī)生和苗苗媽媽充滿(mǎn)了治愈苗苗的信心。

9月12日，無(wú)尿，心肌酶譜接近正常。大便黑色，仍然存在消化道出血。

9月16日，苗苗仍然不能進(jìn)食，仍然無(wú)尿，不得不接受繼續(xù)透析，因應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)大量黑大便及嘔吐咖啡色液體，血色素下降至47g/l。不得不接受輸血治療。

9月21日，苗苗開(kāi)始出現(xiàn)小便，激動(dòng)人心。

9月24日，苗苗大便，大便開(kāi)始轉(zhuǎn)黃。降鈣素原接近正常，心肌酶譜接近正常，苗苗小便超過(guò)3000毫升，開(kāi)始進(jìn)食，精神好轉(zhuǎn)。

9月25日復(fù)查腎功能接近正常，停止透析。血常規(guī)白細(xì)胞仍然很高，繼續(xù)抗感染。

10月7日苗苗在醫(yī)生和家人的扶持下站立。

10月9日苗苗在扶持下行走，進(jìn)食，尿量正常。

10月10日復(fù)查腎功能正常，肝功正常，心肌酶譜正常，大便隱血陰性，出院。

歷時(shí)四十多天，經(jīng)三博長(zhǎng)安醫(yī)院團(tuán)隊(duì)多學(xué)科合作，醫(yī)生和家人的不放棄、不拋棄，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的辛勤努力，苗苗重獲新生，滿(mǎn)懷信心大步走向人生未來(lái)。