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醫(yī)保的問(wèn)題

人人都關(guān)心

2018年6月1日新政來(lái)襲

這一期小編繼續(xù)給大家講解

特殊病種新舊政策差異

以下內(nèi)容很重要

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根據(jù)《關(guān)于統(tǒng)一福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕83號(hào))內(nèi)容， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種，共計(jì)26個(gè)病種。

特殊病種新舊政策差異

1、居民醫(yī)保新增部分特殊病種：腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期);

2、居民醫(yī)保除上述5個(gè)病種外，還增加慢性心功能衰竭、肝硬化失代償期、帕金森病三個(gè)特殊病種;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保刪減原農(nóng)合4個(gè)特殊病種：慢性阻塞性肺疾病、甲亢、胃或十二直腸潰瘍、兒童聽(tīng)力障礙;

4、《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于調(diào)整門(mén)診特殊病種種類范圍的通知》(閩醫(yī)保辦〔2017〕82號(hào))：職工醫(yī)保增加癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥三個(gè)特殊病種。

門(mén)診特殊病種種類匯總表

榕醫(yī)保文〔2018〕53號(hào)關(guān)于印發(fā)福州市門(mén)診特殊病種管理辦法(試行)的通知(6月1日起執(zhí)行)

選擇門(mén)診特殊病種認(rèn)定的醫(yī)院

高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級(jí)別醫(yī)院的相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定(取消原確認(rèn)指定醫(yī)院);

苯丙酮尿癥由省婦幼保健院相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定;

重性精神病由定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定;

抑郁癥、帕金森病由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定(取消原確認(rèn)指定醫(yī)院);

門(mén)診危重病搶救的病種(詳見(jiàn)附件1)由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師認(rèn)定;

其余門(mén)診特殊病種由二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特殊病種認(rèn)定

有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院具備相應(yīng)?？浦髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門(mén)制定的臨床診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目備案表》(本表一式三份，參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各持一份)，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審核相關(guān)材料，確保材料真實(shí)，填寫(xiě)審核意見(jiàn)并蓋章。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特殊病種認(rèn)定要求

要求真實(shí)填寫(xiě)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目備案表》，正楷簽名，《備案表》醫(yī)療機(jī)構(gòu)留底一份存檔。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生或?qū)徍巳藛T弄虛作假，違規(guī)為參保人員填寫(xiě)《備案表》的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)暫?；蛉∠t(yī)生的醫(yī)保處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重的，將解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議。

選擇就診醫(yī)院

?除可在我市已完成醫(yī)保智能審核平臺(tái)事前提醒功能改造端口接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算外，還可在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇2家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。

?已完成醫(yī)保智能審核平臺(tái)事前提醒功能改造端口接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可在福州醫(yī)療保障網(wǎng)站：http://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/sybzx/ylbzjj/查詢。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記

參保人員憑社?？ê投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章的《備案表》向參保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站提出備案申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站負(fù)責(zé)登記備案，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。

門(mén)診特殊病種基金支付范圍

根據(jù)省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種用藥和診療項(xiàng)目支付范圍的相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。在規(guī)定支付范圍內(nèi)的用藥與檢查治療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策規(guī)定支付，超出規(guī)定支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

惡性腫瘤門(mén)診放療和化療參保患者按規(guī)定選擇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院、腫瘤專科醫(yī)院治療的同時(shí)選擇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的門(mén)診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用中藥飲片進(jìn)行治療的，按照門(mén)診特殊病種相關(guān)規(guī)定予以支付。（福建三博福能腦科醫(yī)院供稿）